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米脂縣第五中學(xué)預(yù)防校園欺凌調(diào)查問卷
請各位家長朋友們深入了解，仔細(xì)調(diào)查，將真實(shí)情況向我們反映！
1.學(xué)生姓名
2.學(xué)生班級
3. 學(xué)生性別:
男
女
4.在你看來，你所處的校園環(huán)境中，欺凌現(xiàn)象普遍嗎?
非常普遍
比較普遍
一般
比較少
幾乎沒有
5. 在你身邊，你能最常見到的欺凌行為是什么類型?
言語欺凌（如取笑、嘲諷、威脅、起侮辱性外號）
社交欺凌（如孤立、排擠、散布謠言）
身體欺凌（如推搡、踢打、搶奪財(cái)物）
網(wǎng)絡(luò)欺凌（如在網(wǎng)上發(fā)布惡意信息、冒充他人、網(wǎng)絡(luò)騷擾）
其他:
6. 當(dāng)你或你身邊的人遇到欺凌時(shí)，你認(rèn)為向誰求助最有效?
班主任或任課老師
學(xué)校心理老師
家長
好朋友/同學(xué)
學(xué)校保衛(wèi)處/領(lǐng)導(dǎo)
不知道/不確定
7.在近期內(nèi)你是否遭受過校園欺凌
是
否
遭受過欺凌的同學(xué)請從此處開始回答（若沒有可跳過此部分）
1. 你遭受的欺凌主要屬于哪種類型?（可多選）
言語欺凌（如取笑、嘲諷、威脅、起侮辱性外號）
社交欺凌（如孤立、排擠、散布謠言）
身體欺凌（如推搡、踢打、搶奪財(cái)物）
網(wǎng)絡(luò)欺凌（如在網(wǎng)上發(fā)布惡意信息、冒充他人、網(wǎng)絡(luò)騷擾）
其他:
2. 欺凌發(fā)生的頻率大約是?
只有一兩次
偶爾（每月幾次）
經(jīng)常（每周一次或更多）
其他
3. 欺凌通常發(fā)生在什么地方?（可多選）
教室
走廊/樓梯間
廁所
操場/體育館
食堂
上學(xué)或放學(xué)路上
網(wǎng)絡(luò)（社交媒體、微信群等）
其他:
4. 當(dāng)時(shí)你是如何應(yīng)對的?（可多選）
忍氣吞聲，假裝沒發(fā)生
當(dāng)場反抗或反駁
事后向老師/學(xué)校報(bào)告
告訴家長
告訴好朋友
在網(wǎng)絡(luò)平臺曝光/回?fù)?/label>
其他:
5. 你認(rèn)為你當(dāng)時(shí)的應(yīng)對方式有效嗎?
有效，欺凌停止了
有一點(diǎn)效果，欺凌減少了
無效，欺凌依舊甚至更嚴(yán)重
不確定
6. 這段經(jīng)歷對你造成了哪些影響?（可多選）
情緒低落、焦慮
學(xué)習(xí)成績下降
自卑，缺乏自信
不想上學(xué)/害怕去學(xué)校
身體受傷或出現(xiàn)失眠、胃痛等癥狀
人際關(guān)系變得緊張
似乎沒有太大影響
其他:
（從未遭受過欺凌的同學(xué)請從此處開始回答）
1. 如果你曾目睹過校園欺凌事件，你的反應(yīng)通常是?
上前制止或聲援被欺凌者
報(bào)告給老師或?qū)W校工作人員
事后安慰被欺凌的同學(xué)
感到害怕，假裝沒看見
不關(guān)我事，繼續(xù)做自己的事
從未目睹過
2. 你認(rèn)為學(xué)校在預(yù)防和制止校園欺凌方面，還可以做哪些努力?（開放題）
求助渠道
9. 你是否清楚地知道學(xué)校提供的反欺凌求助渠道（如舉報(bào)電話、郵箱、心理咨詢室等）?
非常清楚
知道一些
完全不知道
問卷到此結(jié)束，再次感謝你的真誠參與！
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