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家庭經濟情況調查統(tǒng)計表
1. 姓名：
2. 學號
3. 班級
2024學前教育（專升本）06
2024學前教育（專升本）07
2024學前教育（專升本）08
2024學前教育（專升本）09
2024學前教育（專升本）10
2024學前教育（專升本）11
2024學前教育（專升本）12
4. 戶籍類型
城鎮(zhèn)
農村
5. 是否單親、離異、重組
單親（父母一方去世）
離異（父母離異）
重組（重組家庭）
否
6. 家庭人口數(shù)（以戶口本為準）
7. 家庭人均年收入（元）
8. 家庭主要收入來源
請選擇
9. 上學年家庭是否遭遇自然災害 ，是否突發(fā)意外，家庭成員因殘疾、年邁而勞動力弱情況 ，家庭成員失業(yè)情況 家庭負債情況及原因 ，如有請詳細描述
是（如有請詳細描述）
否
10. 家庭接受非義務教育子女人數(shù)（包含自己）例：弟弟高中，高中名稱，班主任姓名+電話
1
2
3
4
11. 使用手機/電腦/平板等其他電子產品
手機（型號+價格+購買時間）
電腦（型號+價格+購買時間）
平板（型號+價格+購買時間）
其他電子產品（包括相機、無人機、錄音筆、gopro等）（型號+價格+購買時間）
12. 累計電子產品價格（手機、電腦、平板及其他電子產品總價）
13. 家庭是否有汽車
是（品牌型號、價格，來源及用途及購買時間）
否
14. 是否參與勤工儉學
是（請描述參與時間段和具體情況）
否
15. 其他致困原因（不能與前情況重復）
16. 是否有助學貸款
是（例如16000元）
否
17. 住宿房型
四人間
六人間
18. 是否有掛科（包含選修課，成績單上顯示掛科的都算）
是（幾門+課程名稱）
否
19. 上一學年義務勞動20小時是否完成
是
否（包括未申請）
20. 節(jié)假日是否經常外出旅行，出入高檔消費場所的，觀看演唱會等其他高檔消費的；
是（如有請詳細說明）
否
21. 上一學年是否受處分且處分未撤銷
是（處分是否撤銷）
否
22. 本人所說內容屬實，如有欺瞞等情況取消認定資格
是
否
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