城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷

您好,我是XX大學(xué)社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)的學(xué)生。我們正在進行一項關(guān)于城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查,目的是了解老年人的養(yǎng)老需求和社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的情況,并對此進行分析,提出養(yǎng)老服務(wù)的對策。希望您在百忙之中回答我們提出的問題,您的回答無所謂對錯。本調(diào)查不用登記姓名,對您的資料我們將嚴格保密。本次調(diào)查將占用您大約15分鐘的時間,為此,我們向您致以誠摯的謝意!
1. 您的性別:
2. 您多大了?
3. 您的學(xué)歷:
4. 您原來(退休前)從事的工作(職業(yè))是什么:
5. 您在生活上自理能力的情況是怎樣的?
6. 您的婚姻情況怎樣?
7. 請問您有幾個孩子?
8. 您現(xiàn)在是和誰住在一起?
9. 您的生活及醫(yī)療費用主要是從哪里來的?
10. 您有沒有下列疾???
11. 您需要社區(qū)為您提供哪些日常生活服務(wù)?
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