學(xué)校學(xué)生特定疾病和特異體質(zhì)情況

尊敬的同學(xué)：您好！為全面了解我校學(xué)生特定疾病和特異體質(zhì)情況，以便更好地為大家提供健康保障和相關(guān)服務(wù)，我們特組織本次問卷調(diào)查。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫，您的信息我們將嚴(yán)格保密，感謝您的配合與支持！
1. 您的性別
2. 您的年齡段
請(qǐng)選擇
3. 您所在的年級(jí)
4. 您是否有過明確診斷的慢性疾病
5. 若您有慢性疾病，具體是哪些（可多選，若無請(qǐng)?zhí)^）
6. 若您選擇了“其他慢性疾病”，請(qǐng)具體說明
7. 您的慢性疾病目前控制情況如何
8. 您是否正在接受慢性疾病相關(guān)的藥物治療
9. 您是否有食物過敏史
10. 若您有食物過敏史，具體對(duì)哪些食物過敏（可多選，若無請(qǐng)?zhí)^）
11. 若您選擇了“其他食物”，請(qǐng)具體說明
12. 您是否有藥物過敏史
13. 若您有藥物過敏史，具體對(duì)哪些藥物過敏（可多選，若無請(qǐng)?zhí)^）
14. 若您選擇了“其他藥物”，請(qǐng)具體說明
15. 您是否有過敏性鼻炎
16. 您是否有哮喘病史
17. 您是否有癲癇病史
18. 您是否有精神心理方面的疾病史（如抑郁癥、焦慮癥等）
19. 您是否有視力方面的特殊情況（如高度近視、色盲、色弱等）
20. 若您選擇了“其他視力特殊情況”，請(qǐng)具體說明
21. 您是否有聽力方面的特殊情況（如聽力下降、耳鳴等）
22. 若您選擇了“其他聽力特殊情況”，請(qǐng)具體說明
23. 您是否有運(yùn)動(dòng)后容易出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等癥狀
24. 您是否有暈厥史
25. 以下是一些關(guān)于您身體狀況的描述，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇符合程度：
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比較符合
  • 完全符合
我對(duì)自己的健康狀況感到擔(dān)憂
我因身體原因需要特殊照顧
我曾因健康問題耽誤上課或考試
我希望學(xué)校能提供更多關(guān)于健康管理的指導(dǎo)
26. 在日常生活中，您認(rèn)為以下哪些方面對(duì)您的健康影響較大？請(qǐng)將100%權(quán)重分配給這些選項(xiàng)。
27. 您認(rèn)為學(xué)校對(duì)學(xué)生特定疾病和特異體質(zhì)情況的關(guān)注程度如何？
不需要(0)
非常需要(10)
28. 您認(rèn)為學(xué)校有必要為有特定疾病和特異體質(zhì)的學(xué)生建立健康檔案嗎？
不需要(0)
非常需要(10)
29. 您是否有其他未提及的特定疾病或特異體質(zhì)情況？如有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。
30. 對(duì)于學(xué)校更好地保障有特定疾病和特異體質(zhì)學(xué)生的健康，您有什么建議？
更多問卷 復(fù)制此問卷