近五年生活方式及近半年全身不適癥狀調(diào)查
1. 請(qǐng)問您平時(shí)怎樣對(duì)待健康問題
健康第一
事業(yè)第一
快樂第一
不定期體檢
定期體檢
從不體檢
保持樂觀心態(tài)
勞逸結(jié)合
盡量吃天然食品
自我診治
保健器材
及時(shí)去醫(yī)院
從不去醫(yī)院
保健食品
火罐刮痧
心理療法
注意放松
呼吸新鮮空氣
藥膳藥酒
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
生活規(guī)律
按摩足浴
定期排毒
定期度假
順其自然
2. 請(qǐng)問以下食物中，哪些食物您能夠每周進(jìn)食3次以上
綠色蔬菜
全麥?zhǔn)称?/label>
糙米
小米玉米等雜糧
蛋類
南瓜等瓜茄類
新鮮水果
冷榨植物油
地瓜和薯類
魚類
發(fā)酵酸奶
黑木耳等菌類
蓄禽肉類
紅葡萄酒
蝦和海鮮類
海帶和海藻類
干果果仁類
豆腐豆?jié){
肝臟
大量喝水
現(xiàn)榨蔬果汁
新鮮牛奶
茶水
姜蔥大蒜
各種豆類
3. 請(qǐng)問您經(jīng)常進(jìn)食下列哪些食物和飲料(每周2次以上)
汽水可樂類
炸薯?xiàng)l薯片
炸雞腿雞翅
燒烤
火鍋
香腸臘肉鹵肉
罐頭制品
沙琪瑪類
方便食品
各類糖果
咖啡
酸菜泡菜
冰淇淋雪糕
豬油
餅干
奶油制品
果脯蜜餞
高度白酒
低度白酒
果汁飲料
濃茶
酸奶飲料
盒飯
巧克力
蛋糕
4. 在飲食烹飪方面，您平時(shí)有什么習(xí)慣？
每天一兩斤蔬菜
每天半斤蔬菜
蔬菜較少
肉食為主
肉食較多
肉食較少
從不吃肉
主食為主
很少吃主食
零食較多
大量吃水果
水果較多
很少吃水果
喜歡清蒸和水煮
喜歡生吃
油鍋爆炒
喜歡涼拌
喜歡油炸
喜歡燉菜
常吃稀飯
常吃剩飯
喜歡爛熟食品
飲食清淡
口味較咸
常吃麻辣
吃飯七分飽
暴飲暴食
常吃宵夜
經(jīng)常在外就餐
不吃早飯
5. 請(qǐng)問您有下列哪些生活習(xí)慣和工作習(xí)慣？
每天兩三包煙
每天一包煙
每天半包煙
偶爾抽煙
經(jīng)常喝酒
白酒二三兩
白酒半斤以上
啤酒三五斤
紅酒半斤以上
很少喝水
經(jīng)常久坐不動(dòng)
長(zhǎng)時(shí)間看電視
長(zhǎng)時(shí)間用電腦
長(zhǎng)時(shí)間玩游戲
房事過多
不能按時(shí)進(jìn)餐
晚餐進(jìn)食較多
經(jīng)常加班
經(jīng)常熬夜
過度勞累
經(jīng)常吃藥
長(zhǎng)時(shí)間開車
長(zhǎng)吹空調(diào)
常接觸有害物質(zhì)
睡眠不足
頻繁使用手機(jī)
長(zhǎng)時(shí)間站立
長(zhǎng)時(shí)間打麻將
長(zhǎng)時(shí)間接觸大功率電器
用腦過度
6. 您平時(shí)性格怎樣？
樂觀開朗
喜歡社交
沉默寡言
斤斤計(jì)較
消極悲觀
急躁易怒
多愁善感
追求完美
不拘小節(jié)
易于輕信
多疑多慮
喜歡安靜
活潑好動(dòng)
獨(dú)斷專行
變化多端
7. 您的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)愛好怎樣？
長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
每天運(yùn)動(dòng)2次
每天運(yùn)動(dòng)1次
每周運(yùn)動(dòng)3～5次
每次半小時(shí)
每次1小時(shí)
偶爾運(yùn)動(dòng)
基本不運(yùn)動(dòng)
散步快走
打球
太極氣功瑜伽
健身操體操
武術(shù)搏擊
跑步游泳
其他運(yùn)動(dòng)
8. 您平時(shí)怎樣排解壓力
聊天傾訴
暴力發(fā)泄
外出旅游
爬山
極限運(yùn)動(dòng)
唱歌聽音樂彈琴
跳舞
電視電影
吃東西
看小說
睡覺
下棋
上網(wǎng)
玩游戲
打牌打麻將
大聲吼叫
抽煙
喝酒
性生活
逛商場(chǎng)
深呼吸
樂觀心態(tài)
自我放松
改變思維
桑拿
按摩推拿
心理咨詢
改變認(rèn)知
順其自然
其它
9. 全身不適癥狀(近半年)
易于疲倦
精神萎靡
易于感冒
四肢無力
經(jīng)常發(fā)燒
易于出汗
夜間出汗
午后低燒
坐不端
站不直
走不快
體質(zhì)過差
易于生病
全身肌肉酸痛
消瘦
肥胖
怕冷
手腳冰涼
全身浮腫
陣發(fā)性潮熱
無以上癥狀
10. 心腦血管不適癥狀(近半年)
頭昏
頭痛
頭脹
頭暈
眩暈
偏頭痛
一過性眼發(fā)黑
記憶下降
反應(yīng)遲鈍
易打瞌睡
心累
胸悶
心悸
心慌
早博
胸部壓榨樣感覺
胸部針扎樣感覺
心律不齊
心動(dòng)過速
心動(dòng)過緩
臉色赤紅
血壓偏高
血壓偏低
偏癱
耳垂有皺紋
無以上癥狀
11. 神經(jīng)和心理不適癥狀(近半年):
難以入睡
失眠
健忘
多夢(mèng)
早醒
睡不醒
常做噩夢(mèng)
易受驚嚇
心煩意亂
焦慮煩躁
恐懼不安
多疑多慮
易于情緒失控
情緒低落
精神抑郁
精神緊張
脾氣暴躁
暴力傾向
注意力不集中
人際關(guān)系困難
無聊感
空虛感
孤獨(dú)感
自殺傾向
無以上癥狀
12. 頭部與五官不適癥狀(近半年)
頭發(fā)稀疏
頭發(fā)枯黃
頭發(fā)干燥
白頭發(fā)
頭發(fā)易于脫落
禿頂
斑禿
頭部較油
頭皮屑多
臉色蒼白
臉色暗沉
雀斑
粉刺
嘴唇青紫
嘴唇脫皮
口唇干裂
眼睛干澀
眼睛發(fā)癢
眼睛充血
眼瞼發(fā)炎
視物模糊
眼皮腫脹
眼睛脹痛
鼻頭發(fā)紅
鼻子發(fā)癢
耳鳴
耳聾
耳道流膿
耳道發(fā)癢
咽喉發(fā)癢
咽喉梗阻感
咽喉腫痛
聲音嘶啞
扁桃體腫大
牙齦出血
牙齒松動(dòng)
經(jīng)常牙痛
口干
口渴
口角糜爛
口腔潰瘍
頸部腫塊
無以上癥狀
13. 舌苔不適癥狀(近半年):
舌苔發(fā)黑
舌苔黃膩
舌苔薄白
舌苔厚
地圖舌
舌色淡
舌色鮮紅
舌有齒痕
舌有鮮紅點(diǎn)
舌有裂紋
舌光無苔
舌尖紅赤
無以上癥狀
14. 呼吸系統(tǒng)不適癥狀(近半年):
常打噴嚏
鼻子不通氣
常流鼻涕
常流鼻血
鼻腔干燥
嗅覺不靈
經(jīng)?？人?/label>
咳痰不爽
干咳無痰
反復(fù)咯血
咳吐黃痰
泡沫樣痰
鐵銹樣痰
反復(fù)哮喘
呼吸困難
經(jīng)常肺部感染
氣短
氣緊
反復(fù)氣胸
胸腔積液
無以上癥狀
15. 消化系統(tǒng)不適癥狀(近半年):
口苦
口臭
不思飲食
消化不良
惡心
嘔吐
反酸
厭油膩
左上腹不適
胃痛
胃脹
胃酸
上腹燒灼感
經(jīng)常打嗝
飯后腹痛
空腹時(shí)腹痛
劇烈腹痛
小腹疼痛
腹脹
腹部包塊
大便次數(shù)過多
兩天大便一次
一周大便一次
嚴(yán)重便秘
大便干燥
大便不成型
粘液狀大便
黑色大便
痔瘡便血
肛門口瘙癢
肛裂
粘液膿血便
便秘與腹瀉交替
脅肋脹滿
脅肋刺痛
黃疸
腹水
無以上癥狀
16. 骨骼關(guān)節(jié)不適癥狀(近半年):
脖子酸痛
頸項(xiàng)關(guān)節(jié)響動(dòng)
肩膀酸痛
手指發(fā)麻
背部疼痛
腰部疼痛
腰部酸脹
腰部劇痛
雙腳發(fā)麻
手腕關(guān)節(jié)酸痛
肘關(guān)節(jié)疼痛
胳膊不能后伸
髖關(guān)節(jié)疼痛
膝關(guān)節(jié)疼痛
小腿酸痛無力
小腿腫脹
腳后跟疼痛
晨起手指僵硬
下雨時(shí)關(guān)節(jié)疼痛
腳腫
靜脈曲張
腿抽筋
大腳趾疼痛
全身骨骼疼痛
多次骨折
無以上癥狀
17. 皮膚不適癥狀(近半年):
皮下淤血發(fā)青
皮膚瘙癢
皮膚紅色丘疹
皮膚紅色斑塊
皮膚白斑
皮膚黑斑
皮膚易于過敏
濕疹
神經(jīng)性皮炎
蕁麻疹
皮膚干燥
皮膚脫皮
帶狀皰疹
牛皮癬
四肢雞皮疙瘩
日光性皮炎
鮮紅色血痣
無以上癥狀
18. 泌尿系統(tǒng)不適癥狀(近半年):
小便頻繁
小便不暢
小便時(shí)疼痛
夜尿較多
小便渾濁
小便分叉
血尿
尿路結(jié)石
小便深黃色
小便腥臭
反復(fù)尿路感染
蛋白尿
管型尿
無以上癥狀
19. 生殖不適癥狀(近半年):
陽痿
早泄
遺精
性功能低下
性功能亢進(jìn)
白帶過多
白帶發(fā)黃
豆渣樣白帶
白帶腥臭
泡沫樣白帶
陰道瘙癢
月經(jīng)不規(guī)律
痛經(jīng)
月經(jīng)過多
月經(jīng)過少
經(jīng)色淡紅
陰道不規(guī)則出血
經(jīng)血凝塊
不孕不育
習(xí)慣性流產(chǎn)
性冷淡
乳房腫塊
乳房脹痛
子宮脫垂
無以上癥狀
20. 實(shí)驗(yàn)室檢查(近半年):
血糖高
血糖低
血小板減少
白細(xì)胞減少
尿酸高
貧血
白蛋白降低
轉(zhuǎn)氨酶升高
膽固醇升高
血脂偏高
甘油三酯高
血液黏度高
血沉偏高
白球比例倒置
無以上癥狀
21. 手診不適癥狀(近半年):
指甲上翻
指甲豎紋
指甲白點(diǎn)
指甲黑線
指甲顏色蒼白
指甲顏色發(fā)青
半月消失
半月發(fā)紅
灰指甲
掌色灰暗
掌色發(fā)紅
掌色發(fā)青
掌色不均勻
其它癥狀
無以上癥狀
22. 您的姓名：
23. 您的性別：
男
女
24. 您的年齡:
25. 您的體重
26. 您的身高:
27. 您的職業(yè)：
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