匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[復(fù)制]

請(qǐng)根據(jù)過(guò)去1個(gè)月的實(shí)際睡眠情況答題。

1. 日期

2. 您的姓名

3. 您的住院號(hào)

4. 床號(hào)

5. 過(guò)去1個(gè)月，您通常幾點(diǎn)上床？（24小時(shí)制）

6. 過(guò)去1個(gè)月，您通常幾點(diǎn)起床？（24小時(shí)制）

7. 過(guò)去1個(gè)月，您實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)（不含清醒時(shí)間）？評(píng)論為_(kāi)__小時(shí)___分鐘

8. 您每夜實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)平均為？

≥7小時(shí)6-6.9小時(shí)5-5.9小時(shí)＜5小時(shí)

9. 您的睡眠效率是？

【計(jì)算：睡眠效率（%）＝實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)（h）÷臥床時(shí)長(zhǎng)（h）×100%】

≥85%75%-84%65%-74%＜65%

10. 近1個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為您的睡眠質(zhì)量

很好較好較差很差

11. 您平均需要多長(zhǎng)時(shí)間入睡？

≤15分鐘 0分16-30分鐘 1分31-60分鐘 2分＞60分鐘 3分

12. 您因入睡困難（30分鐘內(nèi)無(wú)法入睡）而失眠的頻率？

無(wú) 0分＜1次/周 1分1-2次/周 2分≥3次/周 3分

13. 11題和12題分?jǐn)?shù)

0分1-2分3-4分5-6分

14.

您是否有以下睡眠問(wèn)題

夜間易醒或早醒

夜間去廁所

呼吸不暢

咳嗽或鼾聲高

感覺(jué)冷

感覺(jué)熱

做噩夢(mèng)

疼痛不適

15. 過(guò)去1個(gè)月，有無(wú)因睡眠問(wèn)題服用處方或非處方催眠藥物的頻率？

無(wú)＜1次/周1-2次/周≥3次/周

16. 過(guò)去1個(gè)月，您白天保持清醒、做事精力不足的困難程度？

無(wú)困難輕微困難顯著困難嚴(yán)重困難

17. 過(guò)去1個(gè)月，您在白天活動(dòng)（如開(kāi)車(chē)、吃飯、與人交談）時(shí)打瞌睡或者睡著的頻率？

無(wú)＜1次/周1-2次/周≥3次/周

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