2025級(jí)萌新問卷調(diào)查(補(bǔ)填)
同學(xué)你好呀~
本次問卷是你的專屬“悄悄話通道” ,所有的回答老師將嚴(yán)格保密,僅用于幫助老師了解你。
請如實(shí)放心填寫。
1. 就讀班級(jí)
化智2501
化智2502
精化2501
石化2501
石化2502
石化2503
新材料2501
新材料2502
新材料2503
應(yīng)化2501
應(yīng)化2502
應(yīng)化2503
應(yīng)化2504
應(yīng)化2531
材智2501
材智2502
安全2501
2. 學(xué)號(hào)
3. 姓名:
4. 性別:
男
女
5. 請選擇民族
請選擇
6. 政治面貌
共青團(tuán)員
群眾
其它
7. 戶籍地(身份證/戶口本上地址,填至門牌號(hào))
8. 郵政編碼
9. 現(xiàn)居住地(填至門牌號(hào))
10. 本人電話
11. 本人微信號(hào)
12. 父親姓名
13. 父親聯(lián)系電話
14. 母親姓名
15. 母親聯(lián)系電話
16. 家庭成員
父親
母親
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
爺爺
奶奶
外公
外婆
其他
17. 緊急聯(lián)系人
18. 緊急聯(lián)系人電話
19. 愛好特長(如:繪畫、書法、舞蹈、唱歌、攝影、寫作、籃球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、足球、跳高、跳遠(yuǎn)、跑步等,可填多項(xiàng)):
20. 性格特點(diǎn):
理智型:深思熟慮,沉著冷靜,善于自控
疑慮型:猶豫不決,過敏多疑,易受暗示
情緒型:心境多變,多愁善感,容易沖動(dòng)
外傾型:活潑開朗,善于交際,獨(dú)立性強(qiáng),不拘小節(jié)
內(nèi)傾型:沉郁文靜,不善交際,處事拘謹(jǐn),應(yīng)變力差
混合型:以上特點(diǎn)俱有,多數(shù)人屬這種類型
21. 你是一個(gè)怎樣的小伙伴?
組織者
點(diǎn)子王
實(shí)干家
氣氛擔(dān)當(dāng)
貼心后勤
其他
22. 本人有無重大疾病是身體健康狀況:
心臟病或動(dòng)過心臟相關(guān)手術(shù)
癲癇
哮喘
肺結(jié)核
尋麻疹
其他疾病
無
23. 家庭情況
普通家庭
離異家庭
單親家庭
重組家庭
其它
24. 本人與父母關(guān)系:
親密
緊張
十分緊張
一般
25. 近三年與誰一起生活:
26. 家庭大病患情況:
肺癌
心臟病
腸癌
軟組織肉瘤
黑色素瘤
較重急性心肌梗塞
嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
心臟瓣膜手術(shù)
主動(dòng)脈手術(shù)
嚴(yán)重慢性腎衰竭
急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎
嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病
癲癇
哮喘
肺結(jié)核
尋麻疹
殘疾
其他
無
27. 家庭收入來源:
務(wù)工
務(wù)農(nóng)
個(gè)體工商戶
企事業(yè)單位
自由職業(yè)
28. 是否為以下特殊群體類型學(xué)生?
事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童
低保家庭學(xué)生
低保邊緣家庭學(xué)生
特困救助供養(yǎng)學(xué)生
孤兒
殘疾學(xué)生
脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生
邊緣易致貧家庭學(xué)生
殘疾人子女
以上都不是
29. 家庭有無重大負(fù)債:
有
無
30. 近年家庭有無遭受自然災(zāi)害、突發(fā)意外事件或重大變故發(fā)生:
有
無
31. 與高中班級(jí)同學(xué)相處情況:
非常好
一般般
很少交往
不交往
32. 與高中寢室同學(xué)關(guān)系情況:
非常好
一般般
很少交往
有矛盾
從未住校
33. 戀愛狀況:
未談過,母胎solo
正在交往
談過,但已分手
無戀愛想法
34. 過去及近期是否有自殺、自傷意念?
是
否
35. 過去及近期是否有自殘、自殺行為?
有
無
36. 是否長期遭受不良情緒的煎熬,容易失眠,焦慮,多噩夢等情況?
有
無
37. 是否遭受過巨大心理陰影且無法釋放的事件(如:家庭暴力、校園霸凌等)?
是
否
38. 是否患有抑郁癥或精神類疾病?
有
無
39. 抑郁癥或精神類疾病是否在服藥?
是
否
40. 社會(huì)兼職打工情況?
1次
2次
3次
經(jīng)常兼職(>3個(gè))
從未兼職
41. 是否有過學(xué)生干部經(jīng)歷?
是
否
42. 是否有意向擔(dān)任學(xué)生干部或加入學(xué)生會(huì)等組織?
有
無
43. 是否有專升本意愿?
是
否
44. 是否有應(yīng)征入伍意愿?
是
否
45. 近期是否萌生過退學(xué)或休學(xué)的想法?
有
無
46. 過去,近期或現(xiàn)在是否有網(wǎng)絡(luò)貸款、校園貸等情況?
有
無
47. 過去,近期或現(xiàn)在是否遇到過網(wǎng)絡(luò)詐騙、購物詐騙、刷單詐騙、兼職詐騙等情況?
有
無
48. 是否有暴力傾向
有
無
49. 自我性格是否內(nèi)向、孤僻?
是
否
50. 自我行為是否古怪、偏執(zhí)?
是
否
51. 日常生活是否易沖動(dòng)?
是
否
52. 最想感恩的人
爸爸
媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
兄弟姐妹
朋友
其他
53. 大學(xué)奮斗目標(biāo)
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