6.1班學(xué)生心理檔案
親愛的各位家長,此問卷嚴(yán)格保密,您填寫完畢后直接上傳學(xué)校暖陽工作室,只有心理老師可以看得到,用于了解學(xué)生情況,便于進(jìn)行適時(shí)干預(yù),請安心填寫!
學(xué)生基本信息
1. 學(xué)生姓名
2. 性別
男
女
3. 年級
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
4. 班級
1班
2班
3班
家庭狀況
5. 父親基本信息:
姓名:
年齡:
學(xué)歷:
職業(yè):
6. 母親基本信息:
姓名:
年齡:
學(xué)歷:
職業(yè):
7. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評
困難
一般
良好
富裕
8. 家庭結(jié)構(gòu)類型
核心家庭(父母+子女)
單親家庭
重組家庭
隔代撫養(yǎng)(祖父母/外祖父母+子女)
其他
教養(yǎng)方式與家庭氛圍
9. 父母教養(yǎng)方式(請選擇最符合的描述)
非常嚴(yán)格
比較嚴(yán)格
一般
比較寬松
非常寬松
學(xué)業(yè)要求
對孩子的生活照顧
對孩子犯錯(cuò)后的處理方式
10. 家庭氛圍整體感受
非常融洽
比較融洽
一般
比較緊張
非常緊張
11. 家庭中常出現(xiàn)的互動(dòng)方式(可多選)
一起吃飯聊天
共同參與家務(wù)
親子閱讀/學(xué)習(xí)
外出游玩
幾乎不交流
經(jīng)常爭吵
重大事件評估
12. 是否經(jīng)歷過家庭成員死亡
是
否
13. 若經(jīng)歷過家庭成員死亡,請簡述與該成員的關(guān)系及事件發(fā)生時(shí)間
14. 近一年內(nèi)家庭是否發(fā)生重大變故(如父母離異、重大疾病等)
是
否
15. 重大事件評估:與老師同學(xué)的關(guān)系是否緊張
與老師關(guān)系緊張
與同學(xué)關(guān)系緊張
與老師和同學(xué)關(guān)系都緊張
與老師和同學(xué)關(guān)系都融洽
16. 重大事件評估:生活條件近一年來有無重大變化
有重大變化
無重大變化
不知道,不清楚
關(guān)閉
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