2025年秋1--3年級心理健康評測調(diào)查表

學(xué)校
您的姓名：
您的性別：
幾年級
幾班
1.不能正確認(rèn)識字母或拼讀音節(jié)
2.不能正確辨認(rèn)漢字
3.不懂得數(shù)的大小和序列關(guān)系
4.計(jì)算困難
5.繪畫時定位不準(zhǔn)，涂色不合規(guī)范
6.圖畫作品中有前后左右位置顛倒的現(xiàn)象
7.一提起學(xué)習(xí)就心煩意亂
8.課堂討論或與家長談?wù)搶W(xué)習(xí)問題時不感興趣
9.不能按時交作業(yè)或作業(yè)質(zhì)量差
10.考試不及格
11.遇到一點(diǎn)小事也擔(dān)憂
12.心神不定，坐立不安
13.食欲不振，心慌氣促
14.頭痛、失眠、汗多、尿頻
15.害怕上學(xué)，多方逃避
16.不敢獨(dú)自出家門
17.一人獨(dú)處時恐慌害怕
18.無緣無故地悶悶不樂
19.精力下降，活動減少
20.受到重大刺激不激動、不流淚
21.心胸狹窄，猜疑
22.依賴他人
23.嫉妒他人
24.膽怯，害羞
25.自卑，自責(zé)
26.遇事猶豫不決
27.固執(zhí)，任性
28.容易發(fā)火
29.孤僻，不合群
30.與人對立
31.交新朋友困難
32.在集體場合適應(yīng)困難
33.自我中心，不遵守集體規(guī)則
34.不能融洽地與同學(xué)相處
35.與教師或家長發(fā)生沖突
36.被別人誤解后耿耿于懷
37.不能和常人一樣地與異性交往
38.受到挫折后反應(yīng)過分強(qiáng)烈或壓抑
39.容易闖禍
40.面對新環(huán)境（遷居、轉(zhuǎn)學(xué)等）適應(yīng)困難
41.罵人
42.搞惡作劇
43.起哄，無理取鬧
44.打架斗毆
45.故意破壞
46.考試作弊
47.說謊
48.偷盜
49.逃學(xué)
50.離家出走
51.習(xí)慣性眨眼
52.習(xí)慣性皺眉或皺額
53.習(xí)慣性努嘴或嗅鼻
54.習(xí)慣性點(diǎn)頭或搖頭
55.習(xí)慣性吞咽或打呃
56.習(xí)慣性咳嗽
57.習(xí)慣性聳肩
58.吸吮手指、嘴嚼衣服或其他物品
59.咬指甲
60.吸煙或飲酒
61.反復(fù)數(shù)課本或其他圖書上人物的數(shù)目
62.反復(fù)檢查作業(yè)是否做對了
63.睡覺前反復(fù)檢查個人的衣服鞋襪是否放整齊
64.一天洗手十幾次，每次持續(xù)十幾分鐘
65.注意力不集中，做事有頭無尾
66.上課時小動作多，干擾他人
67.不合場合，特別好動
68.做作業(yè)時邊做邊玩
69.好沖動，行動魯莽
70.不知危險，好傷人或自傷
71.尿床
72.口吃
73.好沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)
74.入睡困難
75.睡覺不安穩(wěn)，好講夢話
76.睡覺時好磨牙
77.睡覺中突然哭喊，驚叫
78.睡覺中突然起床活動，醒后對此無記憶
79.厭食，偏食或拒食
80.身體無病卻反復(fù)嘔吐
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