原州區(qū)“梁云文化大院研學(xué)活動(dòng)”報(bào)名問卷

您好！請確保填寫的信息真實(shí)準(zhǔn)確，我們將依據(jù)此問卷確認(rèn)報(bào)名資格并籌備活動(dòng)，謝謝您的參與和配合！
1. 學(xué)生姓名
2. 學(xué)生性別
3. 學(xué)生年齡
4. 就讀學(xué)校
5. 就讀班級(jí)
6. 家長聯(lián)系電話1
7. 家長聯(lián)系電話2
8. 家庭居住地址
9.
  1. 學(xué)生是否有過敏史、慢性疾病或需特殊照顧的情況？
10. 是否能確保學(xué)生全程參與（9 月 13 日下午）？
11. 是否同意報(bào)名成功后到達(dá)現(xiàn)場簽訂《安全協(xié)議書》？
12. 備注
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