神外腫瘤科患者五分鐘膳食調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的叔叔/阿姨/先生/女士：
       您好！為了更好地了解您的飲食需求，幫您制定更貼合的“營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃”，我們?cè)O(shè)計(jì)了這份簡(jiǎn)單的問(wèn)卷。您的回答將為我們提供重要參考，全程僅需5分鐘，感謝您的配合！
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 目前診斷（請(qǐng)勾選最符合的1項(xiàng)）：
4. 是否合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?高血壓/高血脂）：
5. 日常飲食小習(xí)慣（請(qǐng)回憶最近1周的情況）：您平時(shí)一日三餐的主食主要是什么？（請(qǐng)勾選最常吃的1-2項(xiàng)）
6. 您最近常吃的1-2道菜/湯是什么？（如“清蒸魚(yú)”“番茄雞蛋湯”“蘿卜排骨湯”）：
7. 您每天的飲水量大概是多少？（請(qǐng)勾選或填寫(xiě)）：
8. 飲食偏好與小忌口（請(qǐng)告訴我們您的“口味秘密”），您吃東西更喜歡什么口味？（請(qǐng)勾選最符合的1項(xiàng)）
9. 吃飯時(shí)有沒(méi)有特別不喜歡或不能吃的東西？（如“不吃辣”“不吃肥肉”“忌生冷”）
10. 您平時(shí)是否習(xí)慣吃比較軟的食物？（如粥、軟米飯、蒸蛋）：
11. 吞咽與進(jìn)食小困擾（如果有，告訴我們）：最近吃飯或喝水時(shí)，有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)“嗆咳”（突然咳嗽）或“咽不下去”的情況？
12. 如果“是”，大概多久出現(xiàn)一次？
13. 您是否用過(guò)“增稠劑”（如把水調(diào)得更濃稠）或“軟食”（如切碎的菜、肉末）來(lái)幫助進(jìn)食？
14. 對(duì)“術(shù)后早期進(jìn)食”的小疑問(wèn)（如果您知道，可以告訴我們）:您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“術(shù)后早期進(jìn)食”（比如術(shù)后6小時(shí)喝溫水、24小時(shí)喝粥）?
15. 如果“是”，您覺(jué)得“術(shù)后早期進(jìn)食”是為了？（可多選）：
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