中學(xué)生家庭基本情況及在家表現(xiàn)調(diào)查問卷（家訪調(diào)查表）

尊敬的家長(zhǎng)：

我是25財(cái)管高職2班班主任王老師。為了更好的了解學(xué)生，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)接下來的學(xué)業(yè)目標(biāo)和理想，特做本次問卷。敬請(qǐng)各位家長(zhǎng)針對(duì)孩子在家表現(xiàn)，客觀、真實(shí)地填寫本次問卷。感謝您的配合!所有隱私問題都做加密處理。

1. 您孩子的姓名

2. 戶籍

3. 現(xiàn)在居住的家庭地址

4. 父親姓名

5. 父親身份證號(hào)

6. 父親手機(jī)號(hào)碼

7. 父親職業(yè)

8. 母親姓名

9. 母親身份證號(hào)

10. 母親手機(jī)號(hào)碼

11. 母親職業(yè)

12. 家庭類型

普通雙親家庭單親家庭重組家庭獨(dú)生子女留守兒童烈士子女建檔立卡脫貧戶低保戶突發(fā)嚴(yán)重困難戶（詳細(xì)情況請(qǐng)?jiān)谙路阶屑?xì)說明）孤兒殘疾學(xué)生殘疾人子女

13. 學(xué)生健康及身體情況（是否有需要注意的事項(xiàng)，是否有特殊病史如對(duì)什么過敏或者不能劇烈運(yùn)動(dòng)）？

14. 請(qǐng)用簡(jiǎn)短的一段話來描述下您的孩子

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