昭通市靖安安置區(qū)社區(qū)留守兒童服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷（家長(zhǎng)版）

尊敬的家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人，您好！
       我們是昭通市社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)的社工。為了更好地了解本社區(qū)兒童的生活和學(xué)習(xí)情況，并為他們提供更有針對(duì)性的關(guān)愛與幫助，我們特開展此次問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查采用匿名方式，所有信息僅用于服務(wù)設(shè)計(jì)，我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫。感謝您的支持與配合！
      填寫說(shuō)明:請(qǐng)選擇您認(rèn)為合適的選項(xiàng)，或者填寫您的具體情況和想法（若無(wú)特殊說(shuō)明，均為單選題）。

第一部分:基本信息（用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)放心填寫）
1、孩子姓名:
2.孩子性別
3.孩子年齡
4.孩子就讀學(xué)校及年級(jí)
5.孩子目前主要由誰(shuí)照料?
6.父母在外務(wù)工情況:
7、父母通常多久回家一次?
第二部分：生活與健康需求
1、您覺(jué)得孩子日常飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況如何?
2、孩子是否有獨(dú)立的、安靜的學(xué)習(xí)空間?
3、您最擔(dān)心孩子生活上的什么問(wèn)題?（可多選）
第三部分:學(xué)習(xí)與教育支持需求
1、在學(xué)習(xí)方面，孩子遇到困難時(shí)通常向誰(shuí)求助?
2、您認(rèn)為孩子在學(xué)業(yè)上最大的挑戰(zhàn)是什么?（可多選）
3、您希望社區(qū)為孩子們提供哪些學(xué)習(xí)支持服務(wù)?（可多選）
第四部分:心理與情感需求
1、您覺(jué)得孩子平時(shí)的心情狀態(tài)怎么樣?
2、孩子會(huì)主動(dòng)和您說(shuō)心事或在學(xué)校遇到的事情嗎?
3、您希望社區(qū)提供哪些服務(wù)來(lái)關(guān)心孩子的內(nèi)心世界?（可多選）
第五部分:安全與自我保護(hù)需求

1、您是否對(duì)孩子在社區(qū)內(nèi)的安全問(wèn)題感到擔(dān)心？（如交通安全、玩耍安全、獨(dú)自在家等）

2、您是否對(duì)孩子進(jìn)行過(guò)防溺水、防觸電、防欺凌等安全教育?
3、您希望社區(qū)開展哪些安全教育活動(dòng)?（可多選）
第六部分:社交與文體活動(dòng)需求
1、孩子放學(xué)后和周末主要做什么?（可多選）
2、您希望社區(qū)多組織哪些類型的兒童活動(dòng)?（可多選）
第七部分:綜合服務(wù)需求與建議
1、綜合來(lái)看，您最希望社區(qū)為留守兒童提供的三項(xiàng)服務(wù)是?（請(qǐng)按重要性排序，將選項(xiàng)編號(hào)填入橫線）1.——2.——3.——
2、對(duì)于如何更好地關(guān)愛我們社區(qū)的留守兒童，您還有什么其他的意見或建議嗎?
問(wèn)卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的耐心填寫！您的每一個(gè)回答，都將幫助我們更好地為孩子們服務(wù)。（此題非必填）
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