2503班學(xué)生家庭教育情況調(diào)查問卷
為了能夠?qū)ν瑢W(xué)們有一個比較全面、客觀的了解，也便于今后班級各項工作的開展，希望各位家長能如實填寫如下問卷，感謝您的配合，謝謝！
1. 學(xué)生姓名
2. 您的家庭結(jié)構(gòu)（）
正常
重組家庭
單親隨父
單親隨母
孩子不隨父母一起生活
其他
3. 孩子是否具有特異體質(zhì)（ ）
否
是，具體情況如下：
4. 家庭子女個數(shù)（ ）
獨生子女
非獨生子女，家中有（）個孩子，他（她）排行老（ ）
5. 您的家庭是否屬于國家政策資助對象（ ）
否
貧困（須有民政部門頒發(fā)的貧困證明或者是建檔立卡貧困戶）
學(xué)生本人或家長傷殘（須有殘疾證或傷殘證明）
學(xué)生本人或家長患重大疾?。氂嗅t(yī)院的全套診斷證明材料）
其他屬于國家資助的情況，請說明
6. 您的孩子周末在家，對手機的依賴程度如何？
非常依賴
比較依賴
偶爾會玩
非必要，一般不會接觸
其他，
7. 您對孩子三年后的期望
考上重點高校
考上本科即可
只要他（她）盡力即可
其他
8. 您的孩子，他（她）自己對自己兩年后的期望
考上重點高校
考上本科即可
拼盡全力，無怨無悔即可
作為家長，不了解孩子的真實想法
其他
9.
周末，您的孩子是否在進行文化課的補課？
否
是，給孩子補習(xí)的科目為：
10. 您的孩子是否有過校園吸煙的現(xiàn)象？（ ）
是
否
不清楚
11. 您的孩子是否有過戀愛的現(xiàn)象？（ ）
是
否
不清楚
12. 您對孩子進入高中談戀愛持怎樣的態(tài)度？
支持，理由如下：
反對，理由如下：
順其自然，理由如下：
其他，我的看法為：
13. 您覺得您的孩子進入高中后，是否會談戀愛？（ ）
有可能
肯定不會
不確定
14. 您是否對孩子進行過戀愛方面的教育？（ ）
否
是，我對孩子進行過如下的教育：
15. 當(dāng)您得知您的孩子現(xiàn)在開始戀愛了，您會怎么做？
16. 作為老師，如果和孩子們探討戀愛方面的話題，您覺得聊哪些內(nèi)容比較合適？
17. 您覺得您的孩子，是否會關(guān)注“性”的話題？（ ）
肯定不會
可能會
會的可能性比較大
肯定會
18. 您是否對您的孩子進行過性知識方面的教育？（ ）
否
是，我跟孩子聊過以下內(nèi)容：
19. 對于青春期的孩子們的教育問題，您有哪些好的建議或者是意見？
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