社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與家庭成員參與意愿調(diào)查問卷
問卷說明:
尊敬的先生/女士:您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的課題研究，旨在探索如何更好地聯(lián)動新就業(yè)群體、社會工作人才和志愿者為社區(qū)養(yǎng)老助力。本問卷實(shí)行匿名填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將對您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。懇請您根據(jù)家庭實(shí)際情況填寫，感謝您的支持與配合！
一、老人及家庭基本情況
1. 家中老人的年齡
A. 60–64歲
B. 65–69歲
C. 70–74歲
D. 75–79歲
E. 80歲及以上
2. 老人的居住方式
A. 與子女同住
B. 與配偶獨(dú)居
C. 獨(dú)居
D. 與保姆/護(hù)工同住
E. 其他（養(yǎng)老院）
3.子女與老人同住的原因
A.需要老人幫忙照顧小孩/孫子輩
B.老人需要日常照料和陪伴
C.經(jīng)濟(jì)原因（共同分擔(dān)生活成本）
D.住房條件限制
E.傳統(tǒng)文化觀念（多代同堂）
F.老人幫忙料理家務(wù)
G.臨時(shí)性安排（如老人生病期間）
H.其他（可填寫）
4.居家養(yǎng)老過程中遇到的問題
A.代際矛盾（如婆媳矛盾、育兒觀念差異）
B.生活習(xí)慣差異
C.照顧老人影響工作和個(gè)人生活
D.經(jīng)濟(jì)壓力大
E.缺乏護(hù)理知識和技能
F.居住空間擁擠
G.家庭成員分工不均
H.其他
5. 老人目前的健康狀況
A. 生活基本能夠自理
B. 患有慢性病，需長期服藥
C. 行動不便，需使用助行器輔助
D. 日?；顒?如穿衣、洗漱)需他人協(xié)助
E. 重度失能，長期臥床
6. 老人的文化程度
A. 小學(xué)及以下
B. 初中
C. 高中/中專
D. 大專及以上
7. 老人的月均收入（元）
A. 2000及以下
B. 2001–4000
C. 4001–6000
D. 6001及以上
8. 您家庭整體月均收入（元）
A. ≤5000
B. 5001–10000
C. 10001–20000
D. >20000
9.您父母的職業(yè)類型:
A.企業(yè)職工
B.公務(wù)員/事業(yè)單位人員
C.社會組織員工
D.社區(qū)工作者
E.個(gè)體經(jīng)營戶/創(chuàng)業(yè)者
F.務(wù)工
G.其他
10. 您父母平均每天可支配的空閑時(shí)間
A. 無固定空閑
B. 1小時(shí)以內(nèi)
C. 1–3小時(shí)
D. 3小時(shí)以上
二、
社區(qū)養(yǎng)老認(rèn)知與使用情況
11. 您是否了解所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)模式（如居家社區(qū)養(yǎng)老、嵌入式養(yǎng)老、社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老服務(wù)模式等）
A. 非常了解（能列舉3種及以上）
B. 一般了解（知曉1-2種常見模式）
C. 不太了解（只聽說過名稱，不清楚內(nèi)容）
D. 完全不了解
12. 您知道社區(qū)目前提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有哪些?（可多選）
A. 日間照料/托老所
B. 老年食堂/助餐服務(wù)
C. 上門生活照料（助浴、清潔等）
D. 上門醫(yī)療護(hù)理（量血壓、換藥等）
E. 康復(fù)保健服務(wù)（理療、按摩等）
F. 精神慰藉
G. 文化娛樂活動（棋牌、書畫等）
H. 教育學(xué)習(xí)活動（手機(jī)培訓(xùn)、講座等）
I. 緊急呼叫
J. 法律援助
K. 其他
L. 不清楚
13. 您（或家中老人）是否使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?
A.經(jīng)常使用
B.偶爾使用
C.聽說過但未使用
D.從未聽說過
14. 如果使用過，常用的養(yǎng)老服務(wù)類型是?（可多選）
A. 日間照料
B. 助餐/送餐
C. 家政/保潔
D. 健康管理
E. 文體娛樂活動
F. 上門護(hù)理
G. 其他
15. 如未使用，主要障礙是什么?
A. 不知道有該服務(wù)
B. 收費(fèi)太高
C. 服務(wù)質(zhì)量差
D. 服務(wù)點(diǎn)太遠(yuǎn)/交通不便
E. 目前不需要
F. 其他
16. 您通常通過哪些渠道獲取社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息?
A. 社區(qū)公告欄
B. 社區(qū)工作人員通知
C. 鄰居介紹
D. 街道/居委會資料
E. 手機(jī)APP或微信群（如社區(qū)群）
F. 其他
三、
養(yǎng)老服務(wù)需求與支付能力
17. 您（家中老人）最需要的養(yǎng)老服務(wù)
A. 助餐（老年食堂/送餐上門）
B. 助浴
C. 助醫(yī)/陪診
D. 家政保潔
E. 日間照料（托老所）
F. 上門護(hù)理（量血壓、換藥等）
G. 精神慰藉
H. 緊急呼叫
18. 您能接受的養(yǎng)老服務(wù)
月支出（單人）
A. ≤300元
B. 301–600元
C. 601–1000元
D. 1001–1500元
E. >1500元
19. 您（家中老人）希望服務(wù)提供的時(shí)段
A. 工作日白天
B. 工作日晚上
C. 周末全天
D. 24小時(shí)隨叫隨到
20. 您（家中老人）更傾向的服務(wù)方式
A. 社區(qū)站點(diǎn)集中服務(wù)
B. 上門入戶服務(wù)
C. 線上預(yù)約+線下服務(wù)
D. 無所謂
21. 您（家中老人）希望優(yōu)先發(fā)展的養(yǎng)老模式
A. 居家社區(qū)養(yǎng)老（以上門服務(wù)和社區(qū)日間照料為主）
B. 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（建在社區(qū)里的小型養(yǎng)老院）
C. 互助養(yǎng)老（低齡老人幫助高齡老人，鄰里互助）
D. 智慧養(yǎng)老平臺（通過APP預(yù)約服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測）
四、
對社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展認(rèn)知
22. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)是
A. 服務(wù)不專業(yè)
B. 資源不足
C. 監(jiān)管缺失
D. 老人接受度低
23. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的關(guān)系是
A. 互補(bǔ)促進(jìn)
B. 社區(qū)為主、家庭為輔
C. 家庭為主、社區(qū)為輔
D. 無關(guān)
五、家庭成員參與與就業(yè)結(jié)合
24.您認(rèn)為
企業(yè)、社會組織、志愿者等社會力量
在社區(qū)養(yǎng)老中應(yīng)主要扮演什么角色?
A. 直接提供專業(yè)服務(wù)（醫(yī)療、護(hù)理、心理等）
B. 提供資金或物資捐贈
C. 參與運(yùn)營管理，提升服務(wù)效率
D. 提供技術(shù)支持和智慧化解決方案
E. 組織文化娛樂和教育活動
F. 提供志愿者人力支持
G. 協(xié)助宣傳推廣和政策倡導(dǎo)
H. 監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，反饋意見
I. 其他
J. 不需要社會力量過多參與，應(yīng)以政府/社區(qū)為主
25. 【
無償志愿參與
】在時(shí)間允許的情況下，您是否愿意作為
“志愿者”
參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?（如陪伴聊天、組織活動、簡單幫扶等）
A.非常愿意，有時(shí)間就會參與
B.比較愿意，在方便的時(shí)候可以參與
C.一般，需要看具體活動內(nèi)容和時(shí)間
D.不太愿意，沒有時(shí)間或精力
E.完全不愿意
26.【
有償服務(wù)參與
】如果社區(qū)提供合理的報(bào)酬，您是否愿意利用業(yè)余時(shí)間或?qū)I(yè)技能，作為一名
"新就業(yè)者"
（快遞員/外賣配送員網(wǎng)約車司機(jī)/電商主播等）為社區(qū)老人提供付費(fèi)服務(wù)?
A.非常愿意，這是我的額外收入機(jī)會
B.比較愿意，有興趣嘗試一般，需要看報(bào)酬和工作內(nèi)容是否合適
C.不太愿意，不想把業(yè)余時(shí)間變成工作
D.完全不愿意
27. 如果您愿意參與（無論有償或無償），您認(rèn)為自己主要能提供哪些資源?（可多選）
A.空閑時(shí)間
B.專業(yè)技能（如醫(yī)療護(hù)理、法律咨詢、維修、理發(fā)、IT支持等）
C.物資或資金捐贈
D.場地、設(shè)施等資源
E.組織管理能力
F.技術(shù)服務(wù)（小程序開發(fā)、平臺維護(hù)等）
G.其他
28. 您希望通過參與社區(qū)服務(wù)獲得什么形式的回報(bào)?（可多選）
A.經(jīng)濟(jì)報(bào)酬
B.社區(qū)積分，可兌換商品或服務(wù)
C.為自家老人兌換未來的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)長
D.榮譽(yù)證書、表彰等精神激勵(lì)
E.技能培訓(xùn)機(jī)會，提升自我
F.結(jié)識朋友，拓展社交圈
G.不需要回報(bào)，奉獻(xiàn)本身帶來快樂
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