七4班2025秋季學(xué)生留守兒童與單親家庭調(diào)查問(wèn)卷
1. 學(xué)生姓名?
2. 學(xué)生是否為留守兒童?
是
否
3. 家長(zhǎng)務(wù)工的地址?
4. 外出務(wù)工家長(zhǎng)的姓名?
5. 外出務(wù)工家長(zhǎng)的聯(lián)系方式?
6. 學(xué)生現(xiàn)監(jiān)護(hù)人的姓名和聯(lián)系方式?
7. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人與學(xué)生的關(guān)系?
8. 是否為單親家庭?
是
否
9. 小孩跟著父親還是母親?
父親
母親
10. 小孩跟隨的家長(zhǎng)的聯(lián)系方式?
(如果小孩跟著爸爸,就填爸爸的聯(lián)系方式,如果跟著媽媽就填媽媽的聯(lián)系方式)
11. 單親原因
父母離異
其他
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