2025年秋季學(xué)期那垌小學(xué)心理健康調(diào)查問卷

1. 學(xué)生姓名

2. 孩子的性別

男女

3. 孩子目前就讀年級

請選擇

4. 家庭情況

正常家庭單親家庭（與父親生活）單親家庭（與母親生活）再婚家庭

5. 近一年家庭是否發(fā)生重大變故

父母離異親人去世家庭經(jīng)濟(jì)重大變化重大疾病其他

6. 您與孩子的日常溝通情況

不足30分鐘
30-60分鐘
1-2小時(shí)
2小時(shí)以上

每天交流時(shí)間

交流內(nèi)容深度

沖突處理方式

7. 孩子向家長傾訴學(xué)習(xí)煩惱的頻率

總是主動傾訴經(jīng)常傾訴偶爾傾訴幾乎不傾訴

8. 請?jiān)u價(jià)孩子的學(xué)習(xí)適應(yīng)能力

非常好
較好
一般
較差

課堂專注度

作業(yè)完成質(zhì)量

考試壓力應(yīng)對

新知識接受速度

9. 孩子在校人際關(guān)系主要表現(xiàn)

主動結(jié)交朋友容易被同學(xué)孤立經(jīng)常發(fā)生沖突樂于幫助同學(xué)羞于表達(dá)自己

10. 孩子遇到困難時(shí)首先尋求幫助的對象

父母老師同學(xué)兄弟姐妹自己解決

11. 家庭親子活動開展情況

每天
每周3-4次
每周1-2次
偶爾
從不

每周共同進(jìn)餐次數(shù)

周末戶外活動頻率

親子閱讀時(shí)間

節(jié)日慶祝方式

12. 孩子情緒波動時(shí)的表現(xiàn)特征

大哭大鬧沉默不語身體不適攻擊行為能自我調(diào)節(jié)

13. 家長采用的教育方式包含

民主協(xié)商嚴(yán)格管教物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)情感關(guān)懷榜樣示范

14. 學(xué)業(yè)壓力主要來源

非常大
較大
一般
較小

課業(yè)難度

考試排名

課外輔導(dǎo)

家長期望

同學(xué)競爭

15. 孩子參加集體活動的積極性

非常積極比較積極一般不太積極抗拒參加

16. 發(fā)現(xiàn)心理異常時(shí)會采取的措施

聯(lián)系學(xué)校心理老師尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助家庭內(nèi)部溝通查閱教育資料暫時(shí)觀察

17. 您認(rèn)為學(xué)校心理健康教育最需要加強(qiáng)的方面是：（請具體說明）

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