金東區(qū)?社區(qū)居民健康體重管理調(diào)查問卷
尊敬的社區(qū)居民:
您好!為更科學(xué)地助力健康體重管理,我們需要了解您的飲食、運(yùn)動等習(xí)慣,請您按實(shí)際情況填寫。本次調(diào)查匿名進(jìn)行,我們將嚴(yán)格遵循《個人信息保護(hù)法》作保密處理。謝謝配合!
家庭地址: 金東區(qū) 赤松鎮(zhèn) 北山口村
電話:
一、基本情況
2. 出生年月: ______ 年______ 月
3. 性別: ______
4. 身高_(dá)______cm (小數(shù)點(diǎn)后一位)
5. 體重______kg (小數(shù)點(diǎn)后一位)
6. 腰圍_____cm (小數(shù)點(diǎn)后一位)
1.您的文化程度:_____
小學(xué)及以下
初中
高中/職高/中專/中技
大專/大學(xué)及以上
2.您當(dāng)前或退休前的職業(yè):_____
機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位員工
商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工
私營業(yè)主/個體戶
農(nóng)民
家務(wù)勞動
無業(yè)或失業(yè)
其他從業(yè)者
3.您是否在醫(yī)院確診患有以下疾病?(可多選)
糖尿病
高血壓
高血脂
心腦血管疾?。ü谛牟 ⒅酗L(fēng)等)
脂肪肝
痛風(fēng)
以上均無
二、健康體重相關(guān)知信行
1.您認(rèn)為自己的體型怎么樣?
偏瘦
正常
有點(diǎn)胖
很胖
2.您愿不愿意花時間去減重/維持正常體重?
不愿意
愿意
3.你覺得體重過低或過高對身體健康有影響嗎?
沒有
有
4. 您覺得您飲食的口味(吃油)如何?
清淡
一般
油膩
5.您平時喝含糖飲料(如碳酸飲料、果汁飲料、茶飲料、含糖乳飲料、含糖咖啡奶茶等)的頻率是??
基本不喝
1-2杯/周
3-5杯/周
6. 您覺得您飲食的口味(吃鹽)如何?
清淡
稍一般
較咸
7.您每天喝白開水多少杯?(約200ml為一杯)
1-2杯
3-4杯
5-6杯
7-8杯
8.過去一個月,您吃以下食物的頻率是?
每天吃
4-6天/周
2-3天/周
≤1天/周
全谷物/粗雜糧
新鮮蔬菜
水果
魚禽畜肉
蛋及其制品
奶類(不包括乳飲料)
大豆及其制品
9.您平時會主動鍛煉身體嗎?(提示:日常家務(wù)活動和干活不算)
會
不會(跳轉(zhuǎn)至12題)
10.上一周,您有___天進(jìn)行了中等及以上強(qiáng)度身體活動?(中等及以上強(qiáng)度身體活動包括:如快步走、上下樓、跑步、自行車、球類運(yùn)動、跳繩、舞蹈、游泳、爬山、健身等)
1-2天
3-4天
5天以上
沒有
11.您每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動的累計(jì)時長有多少?
不足60分鐘
60-150分鐘
150分鐘以上
12.您平均每天睡多少時間?
4小時以下
4-6小時
7-8小時
8小時以上
13.《中國居民膳食指南2022》推薦健康成年人每日鹽攝入量大約多少克?(一啤酒瓶蓋為5克)
5
10
15
20
不知道
14. 《中國居民膳食指南2022》推薦健康成年人每日食用油攝入量大約多少克?
10-25
25-30
30-50
50-75
不知道
15.《中國居民膳食指南2022》推薦健康成年人每日糖攝入量大約多少克?
25克
35克
45克
55克
不知道
16.以下哪種方法能最安全有效地補(bǔ)充維生素D?
每天吃5個雞蛋
每周曬太陽3次,每次10-15分鐘
只喝牛奶不曬太陽
每天吃半斤肥肉
17.關(guān)于牛奶的健康益處,以下說法正確的是?
每天300ml牛奶可預(yù)防骨質(zhì)疏松?
睡前喝牛奶安眠效果顯著
牛奶可完全取代飲水
牛奶喝越多越健康
18.動物性食物(如肉類)吃太多時,對健康的主要影響是什么??
可能導(dǎo)致肥胖、心血管疾病風(fēng)險增加
會讓骨骼更強(qiáng)壯,預(yù)防骨質(zhì)疏松
能快速補(bǔ)充能量,提高免疫力
對健康沒有影響,可以隨意吃
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