留守兒童問卷調(diào)查

1. 1.年齡：_____歲
2. 2.就讀年級：_____年級
3. 3.所在學(xué)校：________________
4.被調(diào)查者身份（單選）
5.性別（單選）
6.父母外出務(wù)工情況（多選）
7.主要監(jiān)護(hù)人（單選）
8. 8.監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式：_______________
9.您每天的生活起居由誰照顧？（單選）
10.您每天的飲食情況如何？（單選）
11.您居住的房屋條件如何？（單選）
12.您每周能與父母聯(lián)系的頻率是？（單選）
13.您與父母聯(lián)系的方式主要是？（多選）
14.您在遇到困難或問題時，通常會向誰尋求幫助？（多選）
15.您覺得目前的生活是否安全？（單選）
16.您每天的學(xué)習(xí)時間大約是多少小時？（單選）
17.您在學(xué)習(xí)上遇到困難時，通常會怎么辦？（單選）
18.您覺得自己的學(xué)習(xí)成績怎么樣？（單選）
19.您是否喜歡上學(xué)？（單選）
20.您覺得學(xué)校老師對您的關(guān)心程度如何？（單選）
21.您是否參加過學(xué)校的課外輔導(dǎo)或興趣小組活動？（單選）
22.您是否想念父母？（單選）
23.您是否因為父母不在身邊而感到孤獨(dú)？（單選）
24.您是否覺得自己和別的孩子不一樣？（單選）
25.您是否愿意和別人分享自己的想法和感受？（單選）
26.您認(rèn)為目前留守兒童面臨的最大問題是什么？（可多選）
27.您覺得目前最需要的幫助是什么？（多選）
28.?您希望獲得哪些類型的幫扶服務(wù)？（可多選）
29.?您對村里目前的兒童活動場所（如健身設(shè)施、公共空間等）滿意度如何？（單選）
30. 30.?對于改善留守兒童的生活與學(xué)習(xí)狀況，您有什么建議？（開放題） ___________________________________________________________________________________
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