2025年黃江醫(yī)院醫(yī)保新政策考試
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一、單選題
1.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),統(tǒng)籌基金支付比例為?
A. 50%
B. 30%
C. 不予支付
D. 70%
2.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),一個(gè)自然年度內(nèi),參保人未發(fā)生非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用的,下一個(gè)自然年度其支付比例提高多少?
A. 5個(gè)百分點(diǎn)
B. 10個(gè)百分點(diǎn)
C. 15個(gè)百分點(diǎn)
D. 20個(gè)百分點(diǎn)
3.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),達(dá)到法定退休年齡且達(dá)到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的職工醫(yī)保參保人,支付比例增加多少個(gè)百分點(diǎn)?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 5
4.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),簽約參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急救和搶救產(chǎn)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,支付比例為多少?
A. 70%
B. 75%
C. 80%
D. 85%
5.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),單建統(tǒng)籌參保人在本市非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的年度最高支付限額是多少?
A. 本市上一年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的1.0%
B. 本市上一年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的1.5%
C. 本市上一年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2.0%
D. 不設(shè)限額
6.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人在本市非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的年度最高支付限額是多少?
A. 1.0%
B. 1.5%
C. 2.0%
D. 2.5%
7.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定手續(xù)何時(shí)生效?
A. 次月生效
B. 當(dāng)月生效
C. 三個(gè)月后生效
D. 半年后生效
8.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),參保人可申請變更門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頻率是?
A. 每月一次
B. 每季度一次
C. 每年一次
D. 每兩年一次
9.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),個(gè)人賬戶可用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用?
A. 近親屬的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)
B. 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部費(fèi)用
C. 境外就醫(yī)費(fèi)用
D. 除“莞家?!蓖獾纳虡I(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用
10.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),普通門診統(tǒng)籌原則上實(shí)行什么付費(fèi)機(jī)制?
A. 按項(xiàng)目付費(fèi)
B. 按人頭付費(fèi)
C. 按病種付費(fèi)
D. 按次數(shù)付費(fèi)
二、多選題
1.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),以下哪些費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付?
A. 參保人在社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)的普通門診費(fèi)用
B. 參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用
C. 參保人門診急救和搶救費(fèi)用
D. 參保人異地就醫(yī)的普通門診費(fèi)用
2.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),以下哪些情況可以提高支付比例?
A. 簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議
B. 達(dá)到法定退休年齡且繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)
C. 統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人
D. 未發(fā)生非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用
3.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),個(gè)人賬戶可用于支付以下哪些費(fèi)用?
A. 本人及近親屬的醫(yī)療費(fèi)用
B. 近親屬的居民醫(yī)保繳費(fèi)
C. 本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用
D. 除“莞家?!蓖獾纳虡I(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用
4.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),以下哪些情況不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?
A. 普通門診統(tǒng)籌
B. 異地就醫(yī)備案人員的普通門診
C. 住院治療
D. 門診特定病種
5.根據(jù)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(東醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號),以下哪些屬于非簽約參保人門診共濟(jì)保障的轉(zhuǎn)診支付比例?
A. 轉(zhuǎn)診到一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%
B. 轉(zhuǎn)診到二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%
C. 轉(zhuǎn)診到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%
D. 轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付70%
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