留守兒童教育狀況和生活狀況調(diào)查問卷
1. 您的性別:
A. 男
B. 女
2. 您所在的年級:
A. 小學 1 - 3 年級
B. 小學 4 - 6 年級
C. 初中 1 - 3 年級
D. 高中 1 - 3 年級
3. 您與誰共同生活:
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他親屬
C. 獨自生活
4. 父母外出務(wù)工后,您與父母聯(lián)系的頻率是:
A. 很少聯(lián)系
B. 每周 3 - 5 次
C. 每周 1 - 2 次
D. 每月 1 - 2 次
5. 您與父母主要通過什么方式聯(lián)系(可多選):
A. 電話
B. 視頻通話
C. 短信
D. 書信
6. 您在學習過程中遇到困難時,通常會向誰求助(可多選):
A. 老師
B. 同學
C. 一起生活的長輩
D. 父母(通過電話或視頻)
E. 自己努力解決,不求助他人
7. 您每天完成學校作業(yè)大概需要多長時間:
A. 1 小時以內(nèi)
B. 1 - 2 小時
C. 2 - 3 小時
D. 3 小時以上
8. 您每天的睡眠時間大概是:
A. 9 小時及以上
B. 8 - 9 小時
C. 7 - 8 小時
D. 7 小時以下
9. 您平時的娛樂活動主要有哪些(可多選):
A. 看電視
B. 玩電子游戲
C. 與小伙伴玩耍
D. 看書
E. 參加體育活動
10. 您覺得自己的生活開心嗎:
A. 非常開心,生活很充實
B. 比較開心,大部分時候心情不錯
C. 一般,有時開心有時不開心
D. 不太開心,有很多煩惱
11. 在生活中,您最希望得到什么幫助(可多選):
A. 更多與父母相處的時間
B. 更好的學習條件
C. 有更多朋友一起玩
D. 心理上的關(guān)心和支持
E. 經(jīng)濟上的支持,改善生活
12. 您對自己未來的期望是什么:
A. 努力學習,考上好學校,找個好工作
B. 長大后能和父母團聚,過上平凡生活
C. 還沒想過,走一步看一步
13. 您認為自己目前面臨的最大問題是什么(可多選):
A. 學習成績不好,缺乏輔導
B. 性格內(nèi)向,心理問題較嚴重
C. 生活上照顧不周,營養(yǎng)跟不上
D. 安全意識薄弱,存在安全隱患
E. 與父母關(guān)系疏遠,親情缺失
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