天門市老年人生活狀況與養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查。

1. 您的年齡段

請選擇

2. 您的性別

男女

3. 您的居住情況

獨(dú)居與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

4. 您的主要經(jīng)濟(jì)來源（可多選）

退休金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼勞動收入其他

5. 請?jiān)u估您的健康狀況

行動能力

慢性病管理

日常護(hù)理需求

6. 您日常參與哪些活動（可多選）

社區(qū)文體活動老年大學(xué)志愿服務(wù)宗教活動居家休閑

7. 您認(rèn)為當(dāng)前主要養(yǎng)老方式

家庭養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

8. 您使用過哪些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

日間照料助餐服務(wù)健康監(jiān)測精神慰藉緊急呼叫

9. 對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度

不滿意(0)

滿意(100)

10. 您最需要的養(yǎng)老服務(wù)類型

醫(yī)療護(hù)理家政服務(wù)文化娛樂法律援助心理輔導(dǎo)

11. 能否承擔(dān)有償養(yǎng)老服務(wù)

完全能承擔(dān)部分能承擔(dān)需要政府補(bǔ)貼完全不能承擔(dān)

12. 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施重要性評估

醫(yī)療站

活動中心

無障礙設(shè)施

安全監(jiān)控

13. 智慧養(yǎng)老設(shè)備使用意愿

健康監(jiān)測手環(huán)智能報(bào)警器遠(yuǎn)程問診設(shè)備自動服藥提醒

14. 養(yǎng)老費(fèi)用分配比例（總和100%）

基本生活

醫(yī)療保健

文化娛樂

其他支出

15. 對改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的具體建議

更多問卷復(fù)制此問卷

天門市老年人生活狀況與養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查。