留守兒童心理健康調(diào)查

尊敬的參與者，您好！這是一份關(guān)于留守兒童心理健康狀況的調(diào)查問(wèn)卷。您的回答對(duì)我們的研究非常重要，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

請(qǐng)選擇

3. 您的主要監(jiān)護(hù)人與您的關(guān)系

祖父母/外祖父母其他親屬（叔叔、阿姨等）父母一方（父親或母親）其他監(jiān)護(hù)人（朋友、鄰居等）

4. 父母雙方外出務(wù)工的情況

父母雙方均外出務(wù)工父親外出務(wù)工，母親在家母親外出務(wù)工，父親在家父母均未外出務(wù)工

5. 父母平均多久回家一次

一個(gè)月以內(nèi)1-3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月-1年1年以上

6. 您與父母平均每周聯(lián)系的頻率

每天3-6次1-2次每月幾次很少聯(lián)系

7. 請(qǐng)對(duì)以下描述與您情況的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)（1=非常不符合，2=不太符合，3=一般，4=比較符合，5=非常符合）

1-非常不符合
2-不太符合
3-一般
4-比較符合
5-非常符合

我能和身邊的人友好相處

我對(duì)自己有信心

我能適應(yīng)新的環(huán)境和變化

我能積極參加集體活動(dòng)

我有自己的興趣愛(ài)好并樂(lè)于投入

8. 當(dāng)您遇到困難或不開心的事情時(shí)，通常會(huì)向誰(shuí)傾訴

監(jiān)護(hù)人父母（通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等）學(xué)校老師同學(xué)或朋友自己獨(dú)自承受其他

9. 您對(duì)自己目前的生活狀態(tài)滿意嗎

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

10. 您認(rèn)為自己的情緒調(diào)節(jié)能力如何？請(qǐng)?jiān)?-100分之間選擇一個(gè)分?jǐn)?shù)表示（0分表示情緒調(diào)節(jié)能力很低，100分表示情緒調(diào)節(jié)能力很高）

很低(0)

很高(100)

11. 您在日常生活中是否經(jīng)常出現(xiàn)以下哪些情況（可多選）

感到孤獨(dú)容易感到焦慮或緊張對(duì)周圍的事情缺乏興趣睡眠質(zhì)量不好容易發(fā)脾氣或情緒波動(dòng)大注意力不集中沒(méi)有以上情況

12. 您是否接受過(guò)學(xué)?；蚱渌麢C(jī)構(gòu)提供的心理健康相關(guān)輔導(dǎo)或幫助

接受過(guò)，且?guī)椭艽?/label>接受過(guò)，有一定幫助接受過(guò)，但幫助不大從未接受過(guò)

13. 您認(rèn)為學(xué)?；蛏鐣?huì)在哪些方面可以更好地關(guān)注和幫助留守兒童的心理健康？請(qǐng)簡(jiǎn)要描述您的看法或建議。

14. 作為留守兒童，您在成長(zhǎng)過(guò)程中最大的收獲或體會(huì)是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)要分享。

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