老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及消費者意愿問卷調(diào)查

尊敬的叔叔/阿姨：

您好！我們是“香洲頤養(yǎng)家”居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，更好地推進我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，由區(qū)民政局委托我們開展老年人服務(wù)需求調(diào)查，本次調(diào)研采用匿名方式，您的回答將被嚴格保密，僅用于分析和改進我們的服務(wù)。非常感謝您抽出寶貴時間參與本次調(diào)研！

珠海正圓養(yǎng)老服務(wù)有限公司調(diào)研組

1.您的性別:

A. 男B. 女

2.您的年齡是?

A. 60-69歲B.70-79歲C.80-89歲D.90-99歲E.100歲及以上

3.您目前的居住情況:

A. 獨居B. 與配偶同住C. 與子女同住或成年孫輩一起住D. 其他（請注明）

4.您有幾個子女:

A. 無B. 一個C. 兩個D. 三個以上

5.您當(dāng)前的月收入狀況?（包括退休金、晚輩贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金等）

A. 1000-3000元B. 3001-5000元C. 5001-8000元D. 8001-10000元E.10001元以上F.無收入

6.您對自身健康狀況總體評價如何?

A. 健康B. 較健康C. 失能D. 半失能

7.您的主要月支出項目?（）

A. 日常生活消費B. 醫(yī)療保健C. 休閑娛樂D. 長期照料護理費用E. 幫助后輩子孫F. 其他（請注明）

8.養(yǎng)老生活上，您現(xiàn)在的養(yǎng)老方式?

A. 自行料理B. 家人照料C. 聘請家政上門服務(wù)D. 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)E.入住養(yǎng)老機構(gòu)

9.您現(xiàn)在面臨養(yǎng)老主要困難是:（）

A. 子女不在身邊，日常生活無人照料B. 精神空虛C. 出行或就醫(yī)不方便D.缺少發(fā)揮余熱的途徑E.缺乏醫(yī)療上門服務(wù)D. 其他（請注明）

10.您生病時主要由誰來照顧?

A. 老伴B. 子女C. 親戚D. 保姆E.自己

11.社區(qū)為您提供了哪些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)?（）

A. 體育娛樂服務(wù)B. 家庭生活服務(wù)C. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)D.保健康復(fù)服務(wù)E.精神慰藉服務(wù)F.護理服務(wù)G.其他（請注明）

12.您對居家養(yǎng)老服務(wù)項目有過了解嗎?

A. 非常了解B. 不太了解C. 不了解

13.您最注重養(yǎng)老方面的哪些服務(wù)?

A. 醫(yī)療（體驗，上門問診）B. 護理（身體護理，理發(fā)，助?。?/label>C. 家政（保潔，清洗，收納，協(xié)助重活）D. 飲食（送餐，個性營養(yǎng)餐，上門做飯）E.精神慰藉（陪聊，心理咨詢）F.陪伴服務(wù)（陪同就醫(yī)、陪同外出購物）G.家庭適老化改造服務(wù)（防滑、無障礙改造、助行設(shè)備等）H.其他（請注明）

14.醫(yī)療保健服務(wù)中，您需要下述哪些服務(wù)?（至少選一項）

A. 日常健康監(jiān)測B. 上門醫(yī)療保健服務(wù)（推拿、康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)）C. 陪同就醫(yī)（陪診服務(wù)、代取藥、醫(yī)院陪護）D. 急救服務(wù)E.其他（請注明）

15.當(dāng)您選擇養(yǎng)老服務(wù)時，每月能承受的消費是?

A. 1000元/月以下B. 1000-3000元/月C. 3000-5000元/月D. 5000元/月以上

16.您對居家養(yǎng)老服務(wù)工作有什么意見和建議?

再次感謝您對我們工作的支持與配合！祝您身體健康，生活愉快！

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