河北省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查之老年人問卷

尊敬的爺爺/奶奶：

您好！我是濱州醫(yī)學(xué)院的研究人員，目前我們?cè)谶M(jìn)行大學(xué)研究生田野調(diào)查基金的問卷調(diào)查，目的是了解農(nóng)村養(yǎng)老供需現(xiàn)狀及存在的問題，以便提出相應(yīng)的政策建議供黨委和政府做相關(guān)決策參考。您是我們通過村民戶口登記名冊(cè)抽選為調(diào)查對(duì)象的，懇請(qǐng)您按照填答說明和自身情況如實(shí)填答這份表格。您提供的信息僅供研究使用，您的個(gè)人信息我們會(huì)嚴(yán)格保密，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，謝謝您的支持和幫助!

濱州醫(yī)學(xué)院調(diào)研組

2025年8月15日

第一部分職業(yè)/教育與收入

1. 您是什么時(shí)候到本村（社區(qū)）居住的？

5年前10年前20年前30年前40年前出生在這里

2. 您的性別

男女

3. 您的年齡（60周歲以上）

4. 您的婚姻狀況

未婚已婚離異喪偶

5. 您有_____個(gè)子女，其中________個(gè)兒子，______個(gè)女兒（沒有填0）

6. 您屬于哪個(gè)民族

漢族畬族其他

7. 您離退休前的職業(yè)

農(nóng)林牧副漁從業(yè)人員商業(yè)/服務(wù)業(yè)從業(yè)人員機(jī)關(guān)/事業(yè)單位從業(yè)人員交通/運(yùn)輸業(yè)從業(yè)人員個(gè)體工商戶/私營企業(yè)主工業(yè)/建筑企業(yè)從業(yè)人員自由職業(yè)者（律師、審計(jì)事務(wù)所從業(yè)人員）其他

8. 您的受教育程度是

沒上過學(xué)小學(xué)初中高中/中專大專及以上

9. 您目前月平均收入是

1000元以下1000-1999元2000元及以上

10. 您生活費(fèi)的主要來源是

老人自己所得（養(yǎng)老金、勞動(dòng)、積蓄）子女分?jǐn)?/label>靠政府救濟(jì)其他

11. 您目前的居住情況是

獨(dú)居夫婦居住輪流與子女居住跟兒子住跟女兒住住敬老院/五保村其他

第二部分老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀和需求調(diào)查

12. 您的生活自理能力

完全能自理，不需要幫助基本能自理，或多或少需要幫助完全不能自理，完全需要幫助

13. 您目前日常生活照顧主要是由誰提供？

自己照顧老伴照顧子女照顧/其他親屬（孫子女）照顧敬老院照顧其他

14. 您是否患有慢性?。?/legend>

是否

15. 您患有以下哪種慢性?。啥噙x）？

高血壓糖尿病心血管疾病中風(fēng)骨質(zhì)疏松癥其他

16. 如果出現(xiàn)重大疾病，您覺得經(jīng)濟(jì)上能承受嗎？

完全可以基本可以有一定困難有很大困難完全不能承受

17. 您是否有抽煙喝酒的習(xí)慣？

只抽煙不喝酒只喝酒不抽煙既抽煙也喝酒既不抽煙也不喝酒

18. 您對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老生活滿意嗎？

非常不滿意不太滿意一般比較滿意非常滿意

19. 您特別需要哪些養(yǎng)老服務(wù)？

日常生活照料服務(wù)精神陪護(hù)服務(wù)（陪聊家常）糾紛調(diào)解服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)急診就醫(yī)服務(wù)休閑娛樂服務(wù)其他

20. 目前您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些服務(wù)？

日常生活照料服務(wù)精神陪護(hù)服務(wù)（陪聊家常）糾紛調(diào)解服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)急診就醫(yī)服務(wù)休閑娛樂服務(wù)其他

21. 您所在的村/社區(qū)有幸福院或居家養(yǎng)老服務(wù)站嗎？

有無

22. 一般情況下，您生病時(shí)去哪個(gè)地方看??？

衛(wèi)生室（所）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院省級(jí)醫(yī)院私人診所

第三部分老年人養(yǎng)老文化與養(yǎng)老保障相關(guān)情況調(diào)查

23. （如果您有多個(gè)子女）您會(huì)選擇滿足下列哪個(gè)條件的一起居住養(yǎng)老？

有孝心經(jīng)常問候經(jīng)濟(jì)條件好生活照料好跟生活困難的子女生活在一起，盡所能幫他排憂解難不與子女居住其他

24. 有人說“只有多生孩子才能保證晚年衣食無憂”，您同意嗎？

非常同意比較同意一般不太同意非常不同意

25. 整體來看，您認(rèn)為同村其他老人的子女對(duì)他們是否孝順？

非常不孝順不太孝順一般比較孝順非常孝順

26. 從一般傳統(tǒng)來說，在您看來什么養(yǎng)的行為是孝？

孝順父母像尊重父母一樣尊重其他老人守本分做好自己的事教育好子女和兄弟姐妹和睦相處和村里人和睦相處光宗耀祖忠于國家，為社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)其他

27. 您認(rèn)為子女怎樣才算孝順父母？

生病時(shí)照料老人盡力給老人提供較好的生活條件不給父母增加負(fù)擔(dān)經(jīng)常與父母溝通為父母而犧牲自己的利益父母去世后安葬老人使父母因自己而感到有面子實(shí)現(xiàn)父母的愿望指出父母的不對(duì)之處祭奠亡故的父母順著父母，哄他們開心其他

28. 當(dāng)您遇到困難時(shí)，首先想到的解決辦法是？

自己解決向子女求助向親戚求助向朋友求助向鄰居求助向村寨其他人尋求幫助向政府尋求救助其他

29. 您們的村規(guī)民約中有沒有關(guān)于贍養(yǎng)老人的規(guī)定？

有沒有不知道

30. 您認(rèn)為孤寡老人應(yīng)由誰管他們的生活？

親戚·鄰居家族（宗族）村寨政府其他

31. 您認(rèn)為有子女的老年人養(yǎng)老主要是由誰負(fù)責(zé)？

子女老人自己政府政府/子女/老人責(zé)任分?jǐn)?/label>

32. 您愿意參加養(yǎng)老保險(xiǎn)嗎？

非常愿意比較愿意比較不愿意很不愿意說不好

33. 您參加了哪種養(yǎng)老保險(xiǎn)？

未參加任何養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民社保職工社保其他

34. 您每個(gè)月能領(lǐng)取養(yǎng)老金______元

35. 您參加了哪種醫(yī)療保險(xiǎn)？

未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其他

36. 去年7月至今，您或您老伴有沒有生病就醫(yī)？

有沒有

37. 生病___次，門診第一次花___元，第二次___元，第三次___ 元；住院___ 次，第一次___元，第二次___元，第三次___元。

38. 您對(duì)自己未來的養(yǎng)老有什么擔(dān)憂？

擔(dān)心子女不孝順擔(dān)心生活費(fèi)不夠用擔(dān)心生活和生病時(shí)沒人照料擔(dān)心生病時(shí)付不起醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用其他

39. 您對(duì)生病這個(gè)事情的擔(dān)心程度？

非常擔(dān)心比較擔(dān)心比較不擔(dān)心完全不擔(dān)心說不好

40. 您如何看待生老病死這個(gè)事？

生老病死是人間常態(tài)怕不能在家里去世怕死后無人送終害怕在病痛中去世其他

41. 請(qǐng)您談?wù)劯纳妻r(nóng)村老年人晚年生活，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的政策建議：

問卷到此結(jié)束，感謝您的配合！

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