老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷

尊敬的老年人朋友：

您好！為了更好地了解您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)情況，以便為您提供更貼合需求的養(yǎng)

老服務(wù)，我們開展了此次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，您的回答將被嚴(yán)格保

密，僅用于統(tǒng)計(jì)分析。請您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1.您的年齡：

A.60-69歲B.70-79歲C.80歲及以上

2.您的性別：

A.男B.女

3.您目前的居住方式是:

A.與子女同住B.夫妻同住C.獨(dú)自居住D.養(yǎng)老院/養(yǎng)老社區(qū)E.其他

4.您在本社區(qū)居住的時長：

A.1年以內(nèi)B.1-5年C.6-10年D.10年以上

二、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施/項(xiàng)目知曉度

1、您知道本社區(qū)有以下哪些養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施/項(xiàng)目？

A.老年食堂（助餐點(diǎn)）B.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（醫(yī)療點(diǎn))C.上門護(hù)理服務(wù)D.康復(fù)理療室E.精神慰藉服務(wù)（心理咨詢、聊天陪伴等)F.老年活動室（棋牌室、閱覽室等)G.老年大學(xué)（興趣班等H.日間照料中心I.其他（請注明）

三、核心需求及優(yōu)先級

1.對于以下養(yǎng)老服務(wù)，您的需求程度如何？（請每類服務(wù)選擇一項(xiàng))

助餐服務(wù):

A.非常需要B.需要C.一般D.不太需要E.不需要

醫(yī)療服務(wù):

A.非常需要B.需要C.一般D.不太需要E.不需要

康復(fù)服務(wù):

A.非常需要B.需要C.一般D.不太需要E.不需要

老年活動服務(wù)：

A.非常需要B.需要C.一般D.不太需要E.不需要

四、實(shí)際使用情況

1.您實(shí)際使用過社區(qū)的哪些養(yǎng)老服務(wù)？（可多選）

A.老年食堂（助餐點(diǎn))B.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（醫(yī)療點(diǎn)）F.上門護(hù)理服務(wù)C.康復(fù)理療室G.精神慰藉服務(wù)（心理咨詢、聊天陪伴等)D.老年活動室（棋牌室、閱覽室等)H.老年大學(xué)（興趣班等)E.日間照料中心F.其他（請注明）

3.對于已有的但您未使用的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，主要原因是什么？（可多選）

A.價(jià)格過高B.距離太遠(yuǎn)，不方便C.不了解該服務(wù)D.不需要E.其他（請注明)

更多問卷復(fù)制此問卷