中國中學2025年六年級新生信息采集問卷1

以下內(nèi)容只用于學校學生信息采集登記，信息內(nèi)容嚴格按照保密要求保密，請放心填寫。

所在的班級

六（1）班六（2）班六（3）班六（4）班六（5）班六（6）班六（7）班六（8）班六（9）班六（10）班六（11）班六（12）班

學生的報到編號

學生的姓名

學生身份證號

性別

男女

籍貫

民族

出生日期

戶口類別

本市戶口非本市戶口

戶口性質(zhì)

農(nóng)業(yè)戶口非農(nóng)業(yè)戶口

戶籍所在區(qū)縣

戶籍地址

聯(lián)系地址

聯(lián)系地址郵編

聯(lián)系電話

父親姓名

父親單位

父親手機

父親身份證號

母親姓名

母親單位

母親手機

母親身份證號

學生是否為軍人子女

是否

請選擇是現(xiàn)役或退役

退役現(xiàn)役（請?zhí)顚憜挝幻Q）

學生是否有慢性病

是否

請?zhí)顚懸韵滦畔?/legend>

1.1.如有慢性病請?zhí)顚懠膊∶Q：
1.2.請輸入慢性病的確診日期：

學生目前的健康狀況

良好一般較差

學生能否正常參加體育課和體育活動

能不能

學生能否參加劇烈運動

能不能

醫(yī)生建議

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