急診臨床路徑考核（二）

您的姓名：
（一）題干：男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診就診。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP 220/120 mmHg，P 120次/分，R 32次/分，雙肺滿布濕啰音，心尖部聞及舒張期奔馬律。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PaO? 65 mmHg，PaCO? 30 mmHg，Lac 2.5 mmol/L。
1. 最可能的診斷是：
2. 首選的緊急處理措施是：
3. 若患者血壓控制后仍有嚴(yán)重呼吸困難，下一步應(yīng)：
4. 患者病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期治療應(yīng)首選：
（二）女性，50歲，術(shù)后臥床1周后突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：BP 90/60 mmHg，P 110次/分，R 28次/分，頸靜脈怒張，右肺呼吸音減弱，下肢水腫（++）。CTPA示右下肺動(dòng)脈充盈缺損。
1. 該患者的血流動(dòng)力學(xué)分型為：
2. 首選的治療方案是：
3. 若溶栓后血壓仍不升，應(yīng)考慮：
4. 患者抗凝治療應(yīng)首選：
（三）男性，70歲，因“心悸、氣促6小時(shí)”就診。既往擴(kuò)張型心肌病病史。查體：BP 100/60 mmHg，P 150次/分（房顫律），R 26次/分，雙肺底濕啰音，肝頸靜脈回流征（+）。心電圖示快速房顫，心室率150次/分。
1. 首要處理目標(biāo)是：
2. 首選的控制室率藥物是：
3. 若患者出現(xiàn)低血壓加重，應(yīng)：
4. 抗凝治療應(yīng)選擇：
（四）男性，55歲，因“反復(fù)呼吸困難1周，加重伴少尿2天”入院。既往冠心病、慢性心衰病史。查體：BP 85/50 mmHg，P 110次/分，R 30次/分，雙肺廣泛濕啰音，四肢厥冷。超聲心動(dòng)圖示LVEF 25%，左室舒張末徑65 mm。
1. 該患者的臨床分型為：
2. 首選的治療措施是：
3. 若患者尿量持續(xù)＜30 mL/h，應(yīng)考慮：
4. 病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期治療方案應(yīng)包括：
（五）男性，40歲，因“反復(fù)咯血3天，加重伴窒息感1小時(shí)”急診就診。既往支氣管擴(kuò)張病史。查體：BP 100/60 mmHg，P 110次/分，R 28次/分，雙肺可聞及固定濕啰音。胸部CT示右肺下葉支氣管擴(kuò)張，伴活動(dòng)性出血。
1. 首要處理措施是：
2. 若患者持續(xù)大咯血（＞500 mL/24h），應(yīng)：
3. 介入治療的禁忌證是：
4. 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：
（六）女性，55歲，因“咯血伴胸痛2天”就診。既往下肢深靜脈血栓病史。查體：BP 110/70 mmHg，P 100次/分，R 24次/分，雙肺未聞及啰音，D-二聚體 5000 ng/mL。CTPA示左下肺動(dòng)脈充盈缺損。
1. 最可能的診斷是：
2. 首選的治療方案是：
3. 若患者出現(xiàn)血壓下降至80/50 mmHg，應(yīng)：
4. 抗凝治療的療程應(yīng)為：
（七）男性，60歲，因“間斷咯血1個(gè)月，加重伴體重下降5 kg”就診。吸煙史40年。查體：BP 130/80 mmHg，P 80次/分，R 20次/分，右肺呼吸音減弱。胸部CT示右肺上葉占位，伴空洞形成。
1. 最可能的診斷是：
2. 確診需依賴：
3. 若患者出現(xiàn)大咯血，首選治療是：
4. 若患者無手術(shù)指征，后續(xù)治療應(yīng)：
（八）男性，20歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診。體型瘦高，既往無基礎(chǔ)疾病。查體：BP 120/80 mmHg，P 100次/分，R 24次/分，左肺呼吸音消失，叩診鼓音。胸片示左肺壓縮70%。
1. 最可能的診斷是：
2. 首選的治療措施是：
3. 若引流后持續(xù)漏氣＞7天，應(yīng)：
4. 術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是：
（九）男性，35歲，車禍后胸痛、呼吸困難1小時(shí)。查體：BP 90/60 mmHg，P 120次/分，R 30次/分，右側(cè)胸壁壓痛，叩診濁音，呼吸音消失。胸片示右側(cè)液氣胸，肺壓縮80%。
1. 最緊急的處理措施是：
2. 若引流出血液＞1500 mL，應(yīng)考慮：
3. 術(shù)后需警惕的并發(fā)癥是：
4. 患者康復(fù)后，應(yīng)避免的活動(dòng)是：
（十）女性，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊10分鐘”急診就診。查體：BP 70/40 mmHg，P 140次/分，R 36次/分，氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，頸靜脈怒張。
1. 最可能的診斷是：
2. 緊急處理措施是：
3. 后續(xù)治療應(yīng)：
4. 若患者合并縱隔氣腫，處理方式為：
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