乙型肝炎患者口服抗乙型肝炎病毒藥物依從性影響因素問卷

尊敬的患者朋友:您好！首先感謝您填寫此問卷。此次問卷主要是為了了解您在家中服用抗乙型肝炎病毒藥物情況，以便于臨床更好的為患者服務(wù)，請您按照自己的實際情況進行填寫，您填寫的內(nèi)容將是重要資料，所填寫的內(nèi)容會被保密，再次向您表示衷心的感謝！祝您身體健康！
抗乙型肝炎病毒藥物:是指在治療乙肝患者疾病的過程中，通過藥物制劑來抑制病毒復(fù)制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進展的一類藥物的統(tǒng)稱。
1.

姓名：____________性別：____________年齡：____________住院號：____________

住院次數(shù)（因為乙型肝炎）：____________手機號碼:____________

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1.您的文化程度
2.您的職業(yè)
3.您的婚姻狀況
4.您的醫(yī)療費用支付方式
5.您還有以下哪些疾病
6.您發(fā)現(xiàn)自己有乙型肝炎病毒有多少年了
7.您是一發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎病毒就開始服藥的?
8.請選出您正在服用的抗乙型肝炎病毒藥物
9.在服用抗乙型肝炎病毒藥物過程中，您是否可以遵照醫(yī)囑從不漏服藥物?
10.您是否有時忘記服用抗乙型肝炎病毒藥物?
11.如果您從無漏服抗乙型肝炎病毒藥物的情況，您認為讓您堅持服藥的原因是什么?
12.如果您有漏服抗乙型肝炎病毒藥物的情況，您認為原因是什么?
13.在過去的2周內(nèi)，您是否有一天或者幾天您忘記服用抗乙型肝炎病毒藥物?
14.當您外出旅行或者長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶抗乙型肝炎病毒藥物?
15.昨天您服用抗乙型肝炎病毒藥物了嗎?
16.當您覺得自己的癥狀已經(jīng)有所緩解時，您是否停止過服用抗乙型肝炎病毒藥物?
17.您是否覺得堅持服用抗乙型肝炎病毒藥物治療計劃有困難?
18.您是否有不記得服用抗乙型肝炎病毒藥物頻率的情況?
19.您個人月收入是否可以承擔自己服藥費用?
20.您家人的收入是否可以承擔您服藥費用?
21.您家人對您的病情及服藥重視嗎?
22.您是否可以接受所服抗乙型肝炎病毒藥物的價格?
23.您在日常中，生活是否可以自理?
24.您是否長期有照顧者?
25.如果您的生活不能自理，您的家人或者照顧者是否會按時提醒您正確服用抗乙型肝炎病毒藥物?
26.您是否需要家屬提醒您服抗乙型肝炎病毒藥物?
27.您每日有固定的服抗乙型肝炎病毒藥物時間?
28.您是否知曉自己長期服用抗乙型肝炎病毒藥物的作用?
29.您是否知曉自己所服抗乙型肝炎病毒藥物的不良反應(yīng)?
30.您覺得您現(xiàn)在服用的抗乙型肝炎病毒藥物對自己的疾病重要嗎?
31.您是否了解自己的疾病?
32.您認為在服用期間是否可以漏服抗乙型肝炎病毒藥物?
33.您認為您現(xiàn)在是否必須服用抗乙型肝炎病毒藥物?
34.您認為漏服抗乙型肝炎病毒藥物是否會給身體帶來危害?
35.您目前居住的地點是否可以購買您所服抗乙型肝炎病毒藥物?
36.您目前居住的地點是否方便購買您所服抗乙型肝炎病毒藥物?
37.在您服用的抗乙型肝炎病毒藥物快吃完時，您或者家人是否會及時開到這個藥物繼續(xù)服用?
38.您對服用抗乙型肝炎病毒藥物對治療您的乙肝病毒有信心嗎?
39.您在服用抗乙型肝炎病毒藥物期間，有無出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)（乏力、頭痛;惡心、嘔吐;骨痛、肌無力;眩暈;肌肉疼痛等）
40.出現(xiàn)了（）不良反應(yīng)后，您是否因為這個原因到醫(yī)院就診?
41.出現(xiàn)了（）不良反應(yīng)后，您是否停止服用抗乙型肝炎病毒藥物?
42.您服用抗乙型肝炎病毒藥物的知識是來源于什么途徑?
43.您出院時醫(yī)務(wù)人員是否告知抗乙型肝炎病毒藥物重要性?
44.護士是以哪種方式給您做出院宣教?
45.您覺得護士對于您出院時關(guān)于藥物的指導(dǎo)到位嗎?
46.如果您今日漏服一顆抗乙型肝炎病毒藥物，明日是否可以多服一顆抗乙型肝炎病毒藥物?
47.您是否知曉服用抗病毒藥物注意事項?
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