老年人服務(wù)體驗(yàn)度量
此問卷分為三個(gè)部分：
第一部分：老年人任務(wù)記錄表。是指被訪老年人基本情況，由觀察員通過觀察和與老人交談獲取信息并填寫
第二部分：老年人服務(wù)體驗(yàn)問卷。是指老年人對社區(qū)服務(wù)的評價(jià)問卷，由觀察員輔助老人填寫
第三部分：觀察記錄。觀察員可將訪談和問卷實(shí)施過程中的重要信息和情況記錄下來
老年人任務(wù)記錄表
1. 社區(qū)名稱
2. 服務(wù)任務(wù)名稱
3. 觀察員姓名
4. 老人姓名
5. 老人年齡
6. 健康狀況
A型活力老人
B型輕度失能老人
C型中度失能老人
D型重度失能老人
E型完全失能老人
7. 獨(dú)居情況
是
否
8. 經(jīng)濟(jì)狀況
較弱
中等
良好
9. 教育程度
較弱
中能
良好
10. 老人是否第一次使用該服務(wù)
是
否
11. 老人是否順利完成該服務(wù)
是
否
老年人服務(wù)體驗(yàn)問卷
12. 我清楚社區(qū)提供了哪些服務(wù)。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
13. 我能輕松找到我需要的社區(qū)服務(wù)。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
14. 社區(qū)服務(wù)操作流程簡單，容易理解。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
15. 社區(qū)服務(wù)的場所和標(biāo)識都清晰明確。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
16. 每次我提出需求后，社區(qū)都能較快響應(yīng)。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
17. 如果服務(wù)出現(xiàn)問題，我知道該怎么反映或投訴。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
18. 我在使用服務(wù)時(shí)通常沒有感覺到太大的壓力。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
19. 社區(qū)服務(wù)對身體不方便的老人來說也很友好。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
20. 我對社區(qū)的整體服務(wù)感到滿意。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
21. 我覺得社區(qū)的服務(wù)確實(shí)考慮到了老年人的實(shí)際需求。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
22. 我愿意繼續(xù)使用社區(qū)的服務(wù)。
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非常認(rèn)同
23. 我信任社區(qū)提供的服務(wù)。
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非常認(rèn)同
24. 我認(rèn)為在使用服務(wù)時(shí)我的個(gè)人信息是安全的。
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非常認(rèn)同
25. 我認(rèn)為工作人員具備良好的專業(yè)能力。
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非常認(rèn)同
26. 使用社區(qū)服務(wù)讓我感覺自己被關(guān)心和重視。
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非常認(rèn)同
27. 我在服務(wù)過程中沒有被忽視過或區(qū)別對待過。
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非常認(rèn)同
28. 我愿意把社區(qū)的服務(wù)推薦給其他老人。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
29. 社區(qū)曾征求過我對服務(wù)的意見或建議。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
30. 如果有機(jī)會參與服務(wù)改進(jìn)，我愿意參與。
非常不認(rèn)同
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非常認(rèn)同
31. 您覺得社區(qū)服務(wù)最需要改進(jìn)的地方是？
32. 哪一項(xiàng)服務(wù)讓您最滿意？為什么？
觀察員記錄
33. 請觀察員記錄有必要說明的情況
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