婦科患者中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)癥狀改善評估表

1. 患者姓名
2. 年齡（歲）
3. 住院號(hào)
4. 手術(shù)名稱
5. 護(hù)理操作項(xiàng)目
6. 熱奄包總共使用次數(shù)為（次）（若未使用，填0即可）
7. 您的文化程度為 
8. 您的職業(yè)是
9. 您的家庭平均月收入為
10. 評估周期

一、心理癥狀群評估


11. 廣泛性焦慮量表評估
請根據(jù)您最近2周的實(shí)際情況，請您選擇是否存在下列描述的狀況及頻率，回答這些問題沒有對錯(cuò)之分，如實(shí)選擇即可。
  • 完全不會(huì)
  • 好幾天
  • 超過一周
  • 幾乎每天
1.感覺緊張，焦慮或急切
2.不能夠停止或控制擔(dān)憂
3.對各種各樣的事情擔(dān)憂過多
4.很難放松下來
5.由于不安而無法靜坐
6.變得容易煩惱或急躁
7.感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
12. 健康問卷抑郁量表（PHQ-9）

請根據(jù)您最近2周的實(shí)際情況，請您選擇生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率，回答這些問題沒有對錯(cuò)之分，如實(shí)選擇即可。

  • 完全不會(huì)
  • 好幾天
  • 一半以上時(shí)間
  • 幾乎每天
1.做事時(shí)提不起勁或沒有興趣
2.感到心情低落、沮喪或絕望
3.入睡苦難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多
4.感覺疲倦或沒有活力
5.食欲不振或吃太多
6.覺得自己很糟，或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望
7.對事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)不能集中注意力
8.動(dòng)作或說話過度緩慢到別人已經(jīng)覺察？或正好相反，煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去的情況更勝于平常
9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
二、疼痛癥狀群評估

請根據(jù)您現(xiàn)在的身體疼痛情況如實(shí)打分，0分為不痛，10分為劇烈疼痛，答案沒有對錯(cuò)之分。

13. 您現(xiàn)在的傷口疼痛情況打幾分
14.

您現(xiàn)在身體整體的疼痛情況打幾分。

三、胃腸道相關(guān)癥狀群評估
15.

1.您術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間為

16. 您術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間為
17. 您術(shù)后首次排便時(shí)間為
18. 是否發(fā)生尿潴留
四、疲乏相關(guān)癥狀群評估
19.

簡明疲勞量表（BFI）

您最近一周內(nèi)是否有不尋常的疲勞或疲累？0分為無癥狀，10分為你能想象到最疲勞的情況，請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇。
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
1.請選擇一個(gè)數(shù)字，最恰當(dāng)?shù)谋硎灸?span style="font-weight: bold;">現(xiàn)在的疲勞程度
2.請選擇一個(gè)數(shù)字，最恰當(dāng)?shù)谋硎灸?span style="font-weight: bold;">過去24小時(shí)內(nèi)通常的疲勞程度
3.請選擇一個(gè)數(shù)字，最恰當(dāng)?shù)谋硎灸?span style="font-weight: bold;">過去24小時(shí)內(nèi)最疲勞的疲勞程度
20.

請選擇一個(gè)數(shù)字，最恰當(dāng)?shù)谋硎灸?span style="font-weight: bold;">過去24小時(shí)內(nèi)疲勞對你下述方面的影響

  • 0-無影響
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10-完全影響
A.一般活動(dòng)
B.情緒
C.行走能力
D.正常工作（包括外出工作和戶內(nèi)家務(wù)）
E.與他人關(guān)系
F.享受生活
五、睡眠相關(guān)癥狀群評估

以下問題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠狀況，請選擇或填寫與您近1個(gè)月實(shí)際情況最符合的答案?；卮饹]有對錯(cuò)之分，如實(shí)選擇即可。

21.

近1個(gè)月，晚上上床睡覺通常是幾點(diǎn)鐘

22.

近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要幾分鐘

23.

近1個(gè)月，早上通常起床時(shí)間是幾點(diǎn)鐘

24.

近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠時(shí)間為多少小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）

25. 近1個(gè)月，您有沒有因下列情況而影響睡眠，請從①②③④四項(xiàng)中選一項(xiàng)
  • ①無
  • ②不足1次/周
  • ③1-2次/周
  • ④3次或以上/周
a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
b.夜間易醒或早醒  
c.夜間去廁所   
d.呼吸不暢  
e.大聲咳嗽或鼾聲高  
f.感覺冷
g.感覺熱 
h.做噩夢  
i.疼痛不適 
j.其他影響睡眠的事情
26. 其他影響睡眠的事情，請寫出（若無，直接填無）
27.

近1個(gè)月您的睡眠質(zhì)量    

28.

近1個(gè)月您是否經(jīng)常使用催眠藥物才能入睡

29.

近1個(gè)月您是否常感到困倦

30.

近1個(gè)月您做事是否精力不足

六、護(hù)理滿意度測評

紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）

31.

以下問題是調(diào)查您在住院期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度，請仔細(xì)閱讀并選擇

  • 非常不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 非常滿意
1.護(hù)士為您所花的時(shí)間
2.護(hù)士的工作能力
3.當(dāng)您有需要時(shí)，總會(huì)有護(hù)士在您身邊
4.護(hù)士對您（或患者）護(hù)理情況的了解程度
5.當(dāng)年呼叫護(hù)士時(shí)，他們到來的速度
6.護(hù)士對待您的方式，讓您有賓至如歸的感覺
7.護(hù)士為您提供的疾病和治療的信息量
8.護(hù)士巡視病房的次數(shù)
9.護(hù)士所提供的幫助
10.護(hù)士為您解釋問題的方式
11.護(hù)士讓您的親戚或朋友放心的程度
12.護(hù)士對他們自身工作的態(tài)度
13.護(hù)士為您提供的疾病和治療的信息類型
14.護(hù)士在護(hù)理過程中對您的尊重程度
15.護(hù)士傾聽您的煩惱及您所關(guān)心問題的方式
16.在遵守規(guī)章制度的前提下，在住院期間，護(hù)士給您的自由程度
17.護(hù)士對您的要求做出回應(yīng)的樂意程度
18.護(hù)士對你隱私的保護(hù)程度
19.護(hù)士能了解您的需求
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