尊敬的叔叔/阿姨：
您好！非常感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解中老年人對養(yǎng)老問題的看法、意愿和需求，您的寶貴意見對我們改善養(yǎng)老服務(wù)、制定相關(guān)政策至關(guān)重要。問卷采用匿名方式填寫，所有信息僅用于研究分析，請放心如實作答。
您的性別：
您的年齡段：
您目前的工作狀態(tài)是
您目前的月收入（包括工資、經(jīng)營收入等）約為
您目前的婚姻狀態(tài)是
您育有幾個子女
您的慢性病患病情況
您在生活中時常感受到孤獨嗎
您對自己的身體狀況的評估是
您的戶籍是
您對目前生活狀況的評價是
您目前主要的日常生活照料來源是？
您目前與什么人一起居??？
您認為未來養(yǎng)老生活中，最讓您擔憂的是什么？
您了解國家和地方政府關(guān)于養(yǎng)老的政策（如長期護理保險、居家養(yǎng)老補貼、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等）嗎？
您最希望的養(yǎng)老方式是？
您期望社區(qū)或社會能提供哪些支持服務(wù)？
您選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，最看重哪些因素？
您是否考慮過或愿意與熟悉的親友（非子女）結(jié)伴養(yǎng)老（如同住一個小區(qū)、合住或互助）？
您認為您的養(yǎng)老金/退休金/儲蓄等經(jīng)濟來源，能否滿足您未來的基本養(yǎng)老生活開銷？
您是否購買了商業(yè)養(yǎng)老保險或其他針對老年人的金融產(chǎn)品？
您對未來醫(yī)療費用的負擔能力感覺如何？
您希望子女在您養(yǎng)老生活中提供哪些方面的支持？
如果您選擇集體養(yǎng)老，您是否愿意接受社區(qū)提供的情感上的服務(wù)？
您對這些養(yǎng)老信息或政策的看法是？