醫(yī)療機構(gòu)外用藥物/制劑合理使用專家共識\n德爾菲法第二輪投票

尊敬的專家：

       您好！

       感謝您百忙之中參與《醫(yī)療機構(gòu)外用藥物/制劑合理使用專家共識》制定工作。為促進臨床合理用藥，制定本專家共識，為醫(yī)、藥、護專業(yè)人員提供指導和參考。

       反復經(jīng)過專家研討和系統(tǒng)修訂，最終形成8條推薦意見，其中劑量規(guī)范3條、聯(lián)合用藥5條。

       誠邀您撥冗完參加本次調(diào)查問卷，感謝您對本共識制定的指導與支持！

北京藥學會基層藥學專委會

2025年7月3日
您的姓名：

共識問題1：眼膏劑單次處方劑量如何規(guī)范？
推薦意見1：對藥品說明書沒有明確標注單次給藥劑量的眼膏劑，推薦使用長度為1-1.5cm（0.02-0.03g）/次。

推薦強度：
對推薦意見1有無補充意見？
推薦意見說明：部分眼膏劑說明書中，單次劑量為1-1.5cm。實驗數(shù)據(jù)證實，眼膏劑長度1-1.5cm對應的質(zhì)量范圍為0.02-0.03g。為提高醫(yī)師處方準確性，應同時完善醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，單次處方劑量應增加長度單位。
共識問題2：乳膏劑使用劑量如何規(guī)范？
推薦意見2：推薦使用“指尖單位”(Finger Tip Unit, FTU)作為計量標準。1FTU定義為從標準口徑(5mm)軟管擠出覆蓋成人食指遠端指節(jié)(約2.5cm)的藥膏量，1FTU≈0.5g，可覆蓋兩個成人手掌面積(約體表面積2%)。
推薦強度： 
對推薦意見2有無補充意見？
推薦意見說明：乳膏劑說明書普遍缺乏單次給藥劑量的明確規(guī)定，導致處方劑量差異大。“指尖單位”（FTU）可精確計算日均使用劑量，提升用藥準確性和患者依從性。盡管已有文獻推薦FTU作為臨床應用標準，前期調(diào)研顯示，F(xiàn)TU在臨床實踐中的知曉率顯著偏低。對于特殊人群（如兒童）或特殊部位（如面部、褶皺區(qū)、黏膜等）用藥，應嚴格遵循個體化用藥原則。

共識問題3：外用液體制劑單次處方劑量如何規(guī)范？
推薦意見3：外用液體制劑單次處方劑量為整瓶/支的情況，屬于不規(guī)范處方(特殊用藥或單劑量包裝除外)。

推薦強度：
對推薦意見3有無補充意見？
推薦意見說明：醫(yī)療機構(gòu)普遍存在外用液體制劑不規(guī)范使用現(xiàn)象，特別是單次處方劑量為整瓶/支的情況應判定為不規(guī)范處方（特殊用藥：大面積燒傷＞20%體表面積、慢性皮膚潰瘍、銀屑病全身性治療等或單劑量包裝除外）。

共識問題4：非甾體抗炎藥物（NSAIDs）口服劑型和外用劑型能否聯(lián)用？
推薦意見4：骨關(guān)節(jié)炎或肌肉疼痛患者的輕中度疼痛，推薦單獨外用或單獨口服NSAIDs。高風險患者（年齡＞75歲、合并使用抗凝/抗血小板藥物、或有消化道潰瘍病史等）推薦單獨外用NSAIDs。重度疼痛可單獨口服NSAIDs，單用效果不好時可聯(lián)用外用制劑。

推薦強度：
對推薦意見4有無補充意見？
推薦意見說明：Beers標準（2023版）明確將NSAIDs（包括艾瑞昔布、塞來昔布等）列為>75歲或合并抗凝治療、消化道疾病患者的高危藥物。然而臨床實踐中，老年患者長期使用NSAIDs甚至同時口服和外用的現(xiàn)象仍較普遍。一些國內(nèi)外指南共識允許中重度疼痛患者聯(lián)用NSAIDs。

共識問題5：對于皮膚及軟組織感染（SSTI）或創(chuàng)傷的患者，如何規(guī)范用藥？
推薦意見5：對于輕度皮膚及軟組織感染或輕度創(chuàng)傷的患者，推薦優(yōu)先局部用藥，包括外用抗菌藥物或消毒防腐劑。

推薦強度：
對推薦意見5有無補充意見？

推薦意見說明：治療方案需根據(jù)感染嚴重程度或創(chuàng)傷深淺程度，以及患者基礎狀況進行分層管理。輕度皮膚及軟組織感染或輕度創(chuàng)傷，清創(chuàng)處理后單用局部抗菌藥物或消毒防腐劑即可達到有效治療預防；若出現(xiàn)中度及以上皮膚及軟組織感染或創(chuàng)傷，或出現(xiàn)全身感染癥狀（發(fā)熱伴炎癥指標異常）/存在高危因素（惡性腫瘤放化療后、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等），則需在局部用藥基礎上聯(lián)合系統(tǒng)抗菌藥物治療。

共識問題6：陰道炎患者如何規(guī)范用藥？
推薦意見6：陰道炎患者應遵循病原體導向原則，選擇個體化治療方案，推薦單一途徑用藥（口服或陰道用藥）。

推薦強度：
對推薦意見6有無補充意見？

推薦意見說明：多種教科書、指南均為單一途徑用藥。

共識問題7：對于同一適應證，同通用名/同一成分不同劑型的外用藥物/制劑能否聯(lián)用？
推薦意見7：對于同一適應證，不推薦患者同時使用同通用名/同一成分不同劑型的外用藥物/制劑。
推薦強度：
對推薦意見7有無補充意見？

推薦意見說明：特殊情形下使用，需在處方備注或病歷中明確（如不同部位治療，協(xié)同治療或遞進治療等）。重復使用相同藥理作用的藥物不僅不能提高療效，反而會顯著增加不良反應風險，建議將此類用藥方案納入處方前置審核系統(tǒng)的攔截規(guī)則中。

共識問題8：對于同一適應證，兩種及以上藥理作用相同或相似的外用藥物/制劑能否聯(lián)用？
推薦意見8：對于同一適應證，不推薦患者同時使用兩種及以上具有相同或相似藥理作用的外用藥物/制劑。

推薦強度：
對推薦意見8有無補充意見？

推薦意見說明：同推薦意見7的推薦問題說明。

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